ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
- Діагностика дисфункції кори наднирників (в поєднанні з визначенням кортизолу).
- Диференціальна діагностика надниркової недостатності (первинна, вторинна форма).
- Підозра на синдром Іценка-Кушинга та диференціальна діагностика хвороби Іценка-Кушинга;
- Диференційна діагностика гіпертензивних станів.
- При підозрі на АКТГ-продукуючу пухлину.
- При виявленні підвищеного/зниженого рівня кортизолу в крові.
- Патологічна стомлюваність та синдром хронічної втоми.
- Тривала терапія глюкокортикоїдами
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Адренокортикотропний гормон (АКТГ) – це гормон передньої частки гіпофіза, який секретується під впливом кортикотропін-рилізинг-фактору, що виділяється гіпоталамусом, і стимулює біосинтез і секрецію кортизолу в корі надниркових залоз. Крім кортизолу, меншою мірою АКТГ забезпечує синтез андрогенів та у фізіологічних концентраціях практично не впливає на вироблення альдостерону. Пептидний гормон (складається з 39 амінокислот).
Активність гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи знаходиться під впливом внутрішнього добового ритму (о 6-8 годині концентрація АКТГ максимальна, о 21-22 годині – мінімальна). При різкій зміні часових поясів добовий ритм секреції АКТГ нормалізується протягом 7-10 днів.
На рівень АКТГ сильно впливають стрес, сон та фізичні навантаження, вагітність. Гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникова система під впливом центральної нервової системи та гуморальних факторів активується у станах стресу (як фізичного, так і емоційного). Сильна стресова ситуація призводить до порушення добового ритму, різкого підвищення кортизолу у крові через 25-30 хвилин від початку стресу. Інфекції, запальні процеси, що супроводжуються вивільненням цитокінів, також викликають активацію системи гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози. Кортизол, кінцевий продукт системи, діє на різні органи і тканини, активізуючи численні адаптивні реакції. Підвищення концентрації кортизолу механізмами зворотного зв'язку пригнічує секрецію як гіпоталамічного кортикотропін-рилізинг-гормону, так і АКТГ. Період напіввиведення АКТГ із крові короткий, вимірюється хвилинами. При первинній недостатності надниркових залоз рівень АКТГ підвищений, а рівень кортизолу знижений; при вторинній наднирниковій недостатності (гіпофізарній) рівень АКТГ знижений або на нижній межі норми, концентрація кортизолу знижена.
Синдром Іценка-Кушинга характеризується наявністю кортикостероми або раку надниркових залоз, що супроводжується гіперпродукцією кортизолу. У цьому випадку секреція АКТГ значно знижується.
Кушинга властива підвищена функціональна активність гіпофіза внаслідок гіпертрофії його клітин або розвитку аденоми гіпофіза, що призводить до надмірної продукції АКТГ та гіперплазії кори обох надниркових залоз; відзначається одночасне підвищення концентрації в крові АКТГ та кортизолу, а також збільшення виділення із сечею вільного кортизолу та 17-кетостероїдів.Хворобі Іценко-
Синдром ектопічної продукції АКТГ – це патологічна секреція АКТГ пухлиною негіпофізарного походження (найчастіше раком бронхів або тимомою, іноді при медулярному раку щитовидної залози, раку яєчника, молочної залози, шлунка та товстої кишки), що призводить до підвищення до гіперплазії кори надниркових залоз та підвищення секреції кортизолу.
Для диференціальної діагностики між хворобою Іценка-Кушинга та ектопічною продукцією АКТГ, при яких рівень АКТГ у плазмі крові підвищений, застосовується проба з кортикотропін-рилізинг-гормоном. У пацієнтів із хворобою Іценка-Кушинга секреція АКТГ після введення цього гормону значно зростає, при АКТГ-продукуючих пухлинах негіпофізарної локалізації рівень АКТГ істотно не змінюється, оскільки клітини цих пухлин не мають рецепторів до кортикотропін-рилізинг-гормону.
При синдромі Аддісона, що виникає через деструктивні процеси первинної недостатності кори надниркових залоз, знижується продукція глюкокортикоїдів, мінералкортикоїдів та андрогенів, у відповідь на що підвищується секреція АКТГ і порушується її ритм.
Вторинна і третинна недостатність надниркових залоз - наслідок ураження гіпофіза або гіпоталамуса - супроводжується, відповідно, зниженням концентрації АКТГ і вторинною гіпоплазією або атрофією кори надниркових залоз. Проба з кортикотропін-рилізинг-гормоном дозволяє оцінити залишковий резерв АКТГ. При ураженні гіпофіза секреція АКТГ у відповідь на введення цього гормону не збільшується, якщо ж торкнуться гіпоталамусу (через це знижується або припиняється вироблення кортикотропін-рилізинг-гормону), введення цього гормону призведе до збільшення секреції АКТГ та кортизолу.
Синдром Нельсона характеризується наявністю пухлини гіпофіза, підвищенням концентрації АКТГ та вторинною недостатністю надниркових залоз та розвивається після тотального видалення надниркових залоз при хворобі Іценка-Кушинга.
Таким чином, визначення концентрації АКТГ у крові необхідне (у поєднанні з тестом на кортизол) для виявлення порушень у системі гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Результати лабораторних досліджень не являються діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Діагноз встановлює лікар, використовуючи як результати цього аналізу, так й інформацію з інших джерел (клінічна картина, історія хвороби, інші додаткові обстеження).
Одиниці виміру: пг/мл (пікограм на мілілітр)
Альтернативні одиниці виміру: пмоль/л (пмоль/л х 4.541 = пг/мл)
Межі вимірювання: 5.0 – 1250 пг/мл
Результат дослідження надається в кількісному форматі.
Референсні діапазон не залежать від віку та статі.
Концентрація АКТГ в плазмі крові (пг/мл): від не визначеного рівня до 46 (<46 пг/мл).
Референсний діапазон визначався при дослідженні здорових людей, після повноцінного сну, при взятті зразків крові вранці (о 9-00).
ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ
- Первинна надниркова недостатність.
- Вроджена гіперплазія надниркових залоз.
- Хвороба Іценка-Кушинга (гіпофіз-залежна).
- Ектопічні АКТГ-секретуючі пухлини.
- Синдром Нельсон.
- Лікарські препарати: аміноглутетімід, амфетаміни, інсулін, леводопа, метоклопрамід, метірапон, пірогени, вазопресин.
- Гіпоглікемія.
ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ
- Вторинна надниркова недостатність.
- Карцинома, аденома надниркових залоз.
- Гіпопітуїтаризм.
- Застосування дексаметазону та інших кортикостероїдів, введення гепаринізованої плазми.
ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ
Зміна стабільної концентрації АКТГ у крові може спостерігатися при вагітності, хранічних стресових ситуаціях, фізичних навантаженнях.
