ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
- Підозра на запальні захворювання сечовидільної системи (цистит, уретрит, пієлонефрит).
- Виявлення крові у сечі (гематурії) або підвищеного рівня лейкоцитів у загальному аналізі сечі.
- Оцінка стану нирок при системних захворюваннях (цукровому діабеті, системному червоному вовчаку, амілоїдозі, васкуліті тощо).
- Скарги на зміну кольору, запаху, консистенції сечі, біль у попереку, внизу живота чи при сечовипусканні.
- Диференційна діагностика гломерулонефриту та пієлонефриту.
- Оцінка ефективності лікування.
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Метод Нечипоренка є більш точним ніж загальноклінічне дослідження сечі щодо підрахунку кількості формених елементів крові у сечі (еритроцитів, лейкоцитів), а також патологічних елементів сечі (циліндрів). Підрахунок лейкоцитів, еритроцитів та циліндрів ведеться не в полі зору, а в об’ємі 1 мл рідини. Це дозволяє побачити приховану гематурію та диференціювати запальні процеси сечовивідної системи, зокрема гломерулонефрити та пієлонефрити. Повторні дослідження дають можливість відслідкувати стадії розвитку запального процесу та зробити висновки про те, наскільки ефективним є лікування, яке отримує пацієнт.
У нормі еритроцити повністю відсутні в сечі людини або присутні у зовсім невеликій кількості. У нормі ниркові клубочки не пропускають формені елементи крові й альбуміни, проте при деяких захворюваннях нирковий бар'єр ушкоджується. Присутність великої кількості еритроцитів у сечі (гематурія) може вказувати на пошкодження ниркового клубочка, однак варто враховувати, що виділення крові у сечу можливе також у випадках механічного пошкодження каменями або новоутвореннями сечовивідних шляхів, гострого запалення сечового міхура чи уретри. Про ниркове походження гематурії свідчить саме виявлення в сечі еритроцитарних циліндрів або вилужених еритроцитів.
У невеликій кількості лейкоцити присутні у сечі навіть повністю здорової людини, однак при запальних процесах їхня кількість значно підвищується. Лейкоцитурія в сечі можлива як під час запальних процесів у нирках чи сечовивідних шляхах, так і при деяких системних захворюваннях.
Значне збільшення кількості лейкоцитів у сечі є приводом зробити також бактеріологічне дослідження сечі для виявлення збудника запалення.
Циліндри – це білкові конгломерати, які утворюються з клітин та клітинного детриту при зміні фізико-хімічних властивостей сечі. Вони формуються в ниркових канальцях і набувають їхньої форми. Залежно від локалізації утворення та складу розрізняють декілька типів циліндрів, кожен з яких має своє клінічне значення.
Епітеліальні клітини канальців утворюють епітеліальні циліндри. При руйнуванні клітин епітелію та приєднанні до них лейкоцитів з'являються зернисті циліндри, а зернисті циліндри, що перероджуються, формують широкі воскоподібні циліндри. Їх виявлення в сечі є ознакою тяжкого пошкодження нирок, розвитку ниркової недостатності та є ознакою несприятливого прогнозу розвитку хвороби.
Гіалінові циліндри формуються безпосередньо з білків і тому часто супроводжуються значною протеїнурією. У їхньому утворенні бере участь білок Тамма-Хорсфалла, який у нормі знаходиться у ниркових канальцях у розчиненій формі. Гіалінові циліндри можуть з’являтися й у здорової людини після інтенсивного фізичного навантаження або за появи незначних патологічних змін у нирках.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Результати лабораторних досліджень не являються діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Діагноз встановлює лікар, використовуючи як результати цього аналізу, так й інформацію з інших джерел (клінічна картина, історія хвороби, інші додаткові обстеження).
Одиниці виміру: в одному мл (кількість клітин/елементів осаду в 1 мл сечі).
При мікроскопічному дослідженні осаду сечі проводиться визначення окремих елементів (лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів) з наступним розрахунком їхньої концентрації в одному мілілітрі (мл) сечі. У результаті вказується три показники:
- Лейкоцити (кількість в 1 мл);
- Еритроцити (кількість в 1 мл);
- Циліндри (кількість в 1 мл).
Кількісний підрахунок елементів осаду сечі виконується шляхом мікроскопічного дослідження осаду сечі в камері Горяєва. Межі визначення: лейкоцити, еритроцити – від 0 з покроковим діапазоном виміру 250; циліндри – від 0 з покроковим діапазоном виміру 20 до 100 елементів, при кількості елементів більше 100 елементів вказується значення «>100».
Результати дослідження оцінюються без урахування статі та віку.
Референсні значення
| Елемент осаду сечі | Кількість в 1 мл сечі (при дослідженні за методом Нечипоренка) |
| Лейкоцити | <2000 |
| Еритроцити | <1000 |
| Циліндри | <20 |
Мінімальна кількість елементів, що може бути визначена при мікроскопічному дослідженні – одиничні знахідки в препараті осаду сечі (входить у межі «норми»). При значній кількості елементів, коли вони покривають всі поля зору під час мікроскопії, кількісний підрахунок може бути неможливим (за рахунок значних кількостей і накладання окремих елементів один на одного). У таких випадках надається коментар «підрахунок неможливий (при мікроскопії щільно вкривають усі поля зору, значне перевищення верхньої межі референсних значень)».
ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ/ПОЗИТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Кількість лейкоцитів більше 2000 клітин в 1 мл сечі (лейкоцитурія).
Кількість еритроцитів більше 1000 клітин в 1 мл сечі (еритроцитурія, гематурія).
Кількість циліндрів (різних видів) більше 20 елементів в 1 мл сечі (циліндрурія).
Співвідношенню гематурії та лейкоцитурії важливе у диференційній діагностиці гломерулонефриту та пієлонефриту. При гломерулонефриті зазвичай більша кількість еритроцитів. При пієлонефриті вища кількість лейкоцитів, але лише у першій стадії, при гострому запаленні. При переході до хронічної стадії пієлонефриту кількість лейкоцитів у сечі може бути невеликою.
Наявність великої кількості еритроцитів у сечі також може бути ознакою загострення сечокам’яної хвороби та пошкодження стінок сечовивідних шляхів. Нерідко зустрічається поєднання сечокам’яної хвороби та хронічного пієлонефриту.
Тривожною ознакою є збільшення у сечі кількості циліндрів. Це може бути ознакою артеріальної гіпертензії, тяжкого протікання токсикозу вагітних, наявності вад серця, серцевої недостатності у стадії декомпенсації, подагри, вірусного гепатиту, термінальних станів. Також підвищення циліндрів можливе при надмірних фізичних навантаженнях.
ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ/НЕГАТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Клінічного значення немає. У здорових людей формені елементи крові (еритроцити, лейкоцити) та патологічні елементи (циліндри) у сечі відсутні або не перевищують «норму».
При первинно високих концентраціях показники знижуються на фоні ефективного лікування.
ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ
Можливе хибне виявлення гематурії через менструальні виділення у жінок, травми уретри, кровотечу з гемороїдальних вузлів, великі фізичні навантаження перед збором сечі на аналіз. Недостатня гігієна може вплинути на показник кількості лейкоцитів. Певні лікарські препарати також впливають на результат. Гематурія може бути викликана такими препаратами, як альтеплаза, ацетилсаліцилова кислота, амфотерицин, бацитрацин, варфарин, вакцина БЦЖ, даназол, ібупрофен, індометацин, ітраконазол, кандесартан, клопідогрел, метенамін, сульфонаміди. До лікарських препаратів, що зменшують гематурію, належать аскорбінова кислота, каптоприл, фінастерид, ламотриджин. Тому варто обов’язково повідомляти про всі медикаменти, які приймаються у період здачі аналізів.
Хибне заниження результатів можливе у випадку неправильної підготовки до аналізу. Для дослідження необхідно використовувати середню порцію першої ранкової сечі після ретельно проведених гігієнічних процедур. За клінічними показаннями (виражені прояви хвороби) збір сечі (середня порція) можна проводити протягом дня, але інтервал між сечовипусканнями має становити не менше 3 годин.
