ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
-
Скринінгове обстеження між 15 та 20 тижнями вагітності (мати старше 35 років; батько старше 45 років; сімейне носійство хромосомних хвороб; вади розвитку у попередніх дітей; радіаційне опромінення одного з подружжя; прийом цитостатиків чи антиепілептичних препаратів).
-
Діагностика стану фетоплацентарного комплексу з 12-15 тижня вагітності (рекомендовано здавати серійно): звичне невиношування вагітності; виявлення при проведенні УЗД таких маркерів, як кальцинати в плаценті, гіпотрофія плоду тощо; вагітність, що ускладнена цукровим діабетом, гіпертензією; переношування вагітності, резус-конфлікт, підозра на гіпоплазію наднирників у плода та аненцефалію.
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Більша частина естріолу, що циркулює чи екскретується протягом третього триместру вагітності, є сумісним продуктом плоду та плаценти; попередник естріолу синтезується наднирниками плоду та трансформується у естріол печінкою плоду та плацентою. Досягнувши плаценти, він швидко метаболізується, здебільшого в печінці матері, до кон’югованих форм: сульфатів естріолу та глюкуронідів. У результаті «вільний» естріол, незв’язана форма, загалом складає дев'ять відсотків загального естріолу у циркуляції; сульфати естріолу, що є відносно довгоживучими, складають близько половини.
Естріол у сечі перебуває у вигляді кон’югованих форм, хоча у материнську циркуляцію потрапляють тільки вільні форми, тоді як екскретуються тільки кон’юговані форми. Зазвичай продукування естріолу підсилюється з ростом плоду, що призводить до майже триразового підвищення циркулюючих рівнів естріолу протягом останнього триместру та відповідного підвищення його рівня в сечі. Типовим є хвилеподібне зростання на 36 тижні вагітності. Згідно з літературними даними, концентрації вільного та загального естріолу сягають близько 15 та 250 нг/мл за нормального протікання вагітності, тоді як концентрація в сечі сягає близько 45 мг/день.
Після 40 тижнів рівні естріолу поступово зменшуються, знижуючись на 12 відсотків кожного тижня. Існує значна варіабельність між пацієнтами: референтний діапазон певного віку гестації може становити від 50 до 200 відсотків медіани для цього віку. Звідси випливає, що профіль, згенерований у ході серійних вимірювань, є набагато важливішим, аніж результати окремих поодиноких тестів. Постійно низький чи швидко падаючий рівень естріолу вказує на дистрес плоду.
Оскільки концентрації естріолу підлягають денним чи епізодичним змінам, загальноприйнято порівнювати результати вимірювань у сироватці з базовим значенням, визначеним для пацієнта на основі середніх чи найбільших значень концентрації естріолу, отриманих за останні три місяці. Зниження на 40% чи більше відносно цих базових значень вважається значимим. Серійне визначення концентрацій естріолу у комбінації з іншими методами для оцінки стану плода використовується при веденні вагітностей, ускладнених діабетом, гіпертензією, пролонгованою гестацією чи невиношуваннями у минулому. Клінічні підходи на даний момент переглядаються.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Інтерпретація результатів досліджень містить інформацію для лікаря і не є діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. Точний діагноз ставить лікар, використовуючи як результати даного обстеження, так і потрібну інформацію з інших джерел: анамнезу, результатів інших обстежень тощо.
Одиниці виміру: нмоль/л.
Альтернативні одиниці: нг/мл (мг/мл x 3.466 = нмоль/л).
Межі визначення: 0.24-41.6 нмоль/л.
Результати дослідження оцінюються у жінок з урахуванням тижнів вагітності.
Референсні значення
| Вагітні жінки (т.в. - тиждень вагітності) | Естріол вільний в сироватці крові (нмоль/л) |
| до 14 т.в. | референсні значення не встановлені |
| 14-15 т.в. | 0.45-3.42 |
| 16-17 т.в. | 1.17-5.52 |
| 18-19 т.в. | 2.43-11.21 |
| 20-21 т.в. | 3.8-10 |
| 22 т.в. | 4.5-13 |
| 23-24 т.в. | 4.9-14 |
| 25-26 т.в. | 5.3-16 |
| 27-28 т.в. | 8-24 |
| 29-30 т.в. | 8-30 |
| 31-32 т.в. | 9->42 |
| 33-34 т.в. | 10->42 |
| 35-36 т.в. | 14->42 |
| 37-38 т.в. | 19->42 |
| 39-40 т.в. | 25->42 |
ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ/ПОЗИТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
- Багатоплідна вагітність.
- Великий плід.
- Захворювання печінки.
- Різке зростання при загрозі передчасних пологів.
ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ/НЕГАТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
- Фетоплацентарна недостатність.
- Гіпоплазія наднирників плоду.
- Аненцефалія плоду, виражені вади розвитку ЦНС.
- Синдром Дауна.
- Внутрішньоутробна інфекція.
- Вроджені вади серця.
- Прийом ампіциліну, динопросту, трометаміну (PGF2-альфа), пеніциліну.
ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ
Рівень вільного естріолу змінюється протягом дня, а найбільшої концентрації сягає о 14:00-15:00.
