ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
- Діагностика серцевої недостатності (при клінічних проявах, або у осіб з групи ризику).
- Підтвердження діагнозу серцевої недостатності в неясних випадках, при суперечливій клінічній симптоматиці або змішаній етіології захворювання (в якості додаткового тесту).
- Моніторинг пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю з метою оцінки тяжкості стану, прогнозу і контролю ефективності терапії.
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
NT-proBNP - попередник «мозкового» натрійуретіческого пептиду - BNP (brain natriuretic peptide), що входить в родину натріуретіческіх пептидів, серед яких відомий також передсердний натрійуретіческій пептид.
Назва «мозковий» пов'язане з тим, що вперше він був виявлений в мозку тварин. У людини основним джерелом BNP є міокард шлуночків. Він секретується міоцитами у вигляді 108-амінокислотного попередника (pro-BNP) у відповідь на збільшення напруги стінки шлуночків, підвищення вентрикулярного обсягу і тиску. Pro-BNP розщеплюється на 32-амінокислотний активний натріуретіческій гормон (BNP) та N-кінцевий 78-амінокислотний неактивний пептид NT-proBNP.
BNP є антагоністом-ангіотензин-альдостеронової системи. Він посилює нирковий кровообіг і фільтрацію, підвищує виділення натрію з сечею і обсяг виділеної сечі, збільшує серцевий викид (за рахунок зниження системної і легеневої резистентності судин), знижує вміст в крові реніну, альдостерону, норадреналіну, ендотеліну-1. У ряді клінічних досліджень продемонстровано зв'язок підвищеного рівня BNP і NT-proBNP в крові з дисфункцією лівого шлуночка і серцевою недостатністю. Підвищення рівня BNP і NT-proBNP позитивно корелює зі ступенем серцевої недостатності (до 25-кратного зростання концентрації NT-proBNP) і виявляється навіть при мінімальних клінічних симптомах. Збільшення концентрації BNP і NT-proBNP можна спостерігати і при асимптоматичній лівошлуночковій дисфункції, артеріальній або легеневій гіпертензії, гіпертрофії серця, патології клапанів серця, аритміях і гострому коронарному синдромі.
NT-proBNP, як біохімічного маркера, має деякі переваги в порівнянні з BNP, оскільки довше і в більш високій концентрації циркулює в крові (період напіввиведення для BNP - 20 хвилин, для NT-proBNP - від 60 до 100 хвилин), виявляє меншу внутрішньоіндивідуальну варіабельність (до 130% для BNP і до 90% для NT-proBNP), стабільніший як аналіт в умовах in vitro.
NT-proBNP - швидкий і інформативний тест, корисний в клінічній діагностиці серцевої недостатності в неясних випадках з неоднозначною клінічною картиною або змішаною етіологією захворювання. Негативна передбачувана цінність тесту більше 95% - тобто, нормальний рівень NT-proBNP з високою ймовірністю дозволяє виключити серцеву недостатність (наприклад, у випадках задишки, зумовленої різким загостренням хронічного обструктивного легеневого захворювання, або набряків, не пов'язаних із серцевою недостатністю). Слід зазначити при цьому, що
NT-proBNP не повинен використовуватися в якості єдиного критерію.
Позитивна передбачувана цінність тесту (підтвердження діагнозу при перевищенні використовуваного порогового значення показника) трохи нижче, внаслідок впливу інших причин підвищення рівня NT-proBNP (наприклад, ниркова недостатність). У пацієнтів з діагнозом хронічної серцевої недостатності NT-proBNP пропонується використовувати для оцінки тяжкості стану, в прогностичних цілях і для моніторингу терапії (збільшення рівня маркера > 2 - 3 раз від його вихідного рівня у пацієнта говорить про гостре погіршення стану).
Технології визначення NT-proBNP різних виробників реагентів/тест-систем можуть мати свої особливості. Динамічне спостереження слід проводити в однакових умовах. Результати тесту слід інтерпретувати з урахуванням індивідуальних даних пацієнта (стать, вік, маса тіла), хоча введення диференційованих діагностичних порогів продовжує обговорюватися.
Помірне підвищення концентрації NT-proBNP спостерігається в літньому віці.
Рівень NT-proBNP трохи вище у жінок в порівнянні з чоловіками (помилково-позитивні результати тесту частіше спостерігаються у жінок старше 75 років).
Спостерігається тенденція за нижчим рівнем NT-proBNP у огрядних людей, навіть на тлі приблизно однакової тяжкості серцевої недостатності (слід враховувати можливість хибно-негативних результатів).
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Результати лабораторних досліджень не являються діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Діагноз встановлює лікар, використовуючи як результати цього аналізу, так й інформацію з інших джерел (клінічна картина, історія хвороби, інші додаткові обстеження).
Одиниці виміру: пг/мл (пікограм на мілілітр)
Альтернативні одиниці виміру: пмоль/л (пг/мл × 0,118 → пмоль/л)
Референсні значення
Результат дослідження надається в кількісному форматі.
Межі визначення: 20-35000 пг/мл
Результати дослідження оцінюються за пороговими значеннями, які асоційовані з ризиком хронічної серцевої недостатності. Визначені пороги для двох вікових груп, перевищення яких може свідчити про розвиток хронічної серцевої недостатності:
• до 75 (0-75) років– поріг <125 пг/мл
• старші 75 (>75) років – поріг <450 пг/мл
Ступінь важкості серцевої недостатності корелює з рівнем NT-proBNP в плазмі крові.
ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ
- Серцева недостатність.
- Гіпертрофія лівого шлуночка.
- Запалення тканин серця - міокардит, відторгнення серцевого трансплантата.
- Аритмогенний правий шлуночок зі зниженою фракцією викиду.
- Хвороба Кавасакі.
- Первинна легенева гіпертензія.
- Гострий коронарний синдром.
- Легенева емболія.
- Перевантаження правого шлуночка.
- Гострий інфаркт міокарда (вивільнення BNP в результаті некрозу тканин).
- Наявність кардіостимулятору.
ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ
Особливого клінічного значення не має.
Може спостерігатися при ожирінні (зміна метаболізму та кліренсу NT-proBNP).
Інтерферуючі фактори
• Хронічна ниркова недостатність, цироз печінки, ендокринні порушення (первинний гіперальдостеронізм, синдром Кушинга) іноді призводять до збільшення концентрації NT-proBNP (акумуляція внаслідок зниження кліренсу, порушення метаболізму).
• Концентрація NT-proBNP у жінок вища, ніж у чоловіків.
• Рівень NT-proBNP збільшується з віком (особливо у осіб похилого віку).
• Наявність гетерофільних антитіл, в крові людини, яка часто контактує з тваринами, або отримувала препарати на основі сироватки тварин, наявність ревматоїдного фактору може порушити правильність перебігу реакцій в процесі дослідження (не передбачуваний вплив на результати).
