ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
Проба Кумбса - це іммуногематологічний тест, модифікація реакції гемаглютинації, заснований на виявленні антитіл (імуноглобулінів) за допомогою антіглобулінової сироватки. Тест названий по імені англійського імунолога R. R. A. Coombs, який в 1945 році вперше застосував тест, описаний ще в 1908 році C. Moreschi.
Пряма проба Кумбса служить для виявлення імуноглобулінів, адсорбованих на еритроцитах пацієнта (тоді як непря-ма - для виявлення вільних антитіл, присутніх в сироватці пацієнта).
Матеріалом для дослідження в прямому тесті Кумбса служать еритроцити пацієнта, реагентом - антиглобулінова сироватка, що представляє суміш антитіл проти імуноглобулінів людини. Позитивний прямий антіглобуліновий тест підтверджує наявність фіксованих на поверхні еритроцитів пацієнта антитіл і / або білків системи комплементу, що може вказувати на можливу аутоімунну природу захворювання. Відсутність аглютинації в прямому тесті Кумбса свідчить про ймовірне відсутності сенсибілізації еритроцитів аутоантитілами, але не завжди виключає аутоімунізації - це можливо, наприклад, при дуже низькому вмісті IgG на еритроцитах (див. також розділ Інтерпретація).
З якою метою використовується Пряма проба Кумбса?
Пряма проба Кумбса використовується в комплексній діагностиці гемолітичних анемій внаслідок аутоімунної патології, при трансфузійній імунізації (часті переливання крові та компонентів при замісній терапії), при підозрі на лікар-ську імунну гемолітичну анемію, а також гемолітичну хворобу новонароджених при резус-конфлікті.
Аутоімунні гемолітичні анемії (АІГА) - гетерогенна група захворювань, що характеризуються підвищеним руйнуванням власних еритроцитів аутоантитілами. Вони можуть бути первинними (ідиопатичні) або вторинними, асоційованими з різними захворюваннями і станами (лімфопроліферативні, аутоімунні та інфекційні захворювання, імунодефіцити, пухлини, трансплантати, застосування деяких видів лікарських препаратів).
Аутоімунні гемолітичні анемії ділять також відповідно властивостям аутоантитіл на теплову і холодову, з холодовими гемолізинами, лікарсько індуковані. При тепловій АІГА аутоантитіла в основному відносяться до класу IgG. У лабораторній діагностиці АІГА важлива роль відводиться прямий пробі Кумбса.
Гемолітична хвороба плода та новонародженого (ГБН) - ізоімунна гемолітична анемія, що виникає у випадках несумісності крові матері і плоду по еритроцитарних антигенах, при цьому антигени локалізуються на еритроцитах плода, а антитіла до них виробляються в організмі матері.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Результати лабораторних досліджень не являються діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Діагноз встановлює лікар, використовуючи як результати цього аналізу, так й інформацію з інших джерел (клінічна картина, історія хвороби, інші додаткові обстеження).
Одиниці виміру: відсутні
Результат дослідження надається в якісному форматі. Результат видається в термінах «позитивно» або «негативно».
ПОЗИТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Виявлені антитіла класу IgG та/або білків системи комплементу на еритроцитах. Результати тесту підлягають інтерпретації лікарем, в комплексі з анамнезом, клінічної ситуацією і результатами інших видів дослідження. Тест не є 100% специфічним і 100% чутливим для аутоімунної гемолітичної анемії.
Позитивний результат прямої проби Кумбса з поліспецифічним (анти-IgG + анти-С3d) антіглобуліновим реагентом можливий в наступних ситуаціях:
- наявність аутоантитіл до еритроцитарних антигенів;
- гемолітичні реакції після переливання крові;
- гемолітична хвороба плода та новонароджених;
- антитіла, індуковані лікарськими препаратами;
- пасивно набуті антитіла (переливання плазми та її компонентів, застосування високих дох імуноглобуліну);
- неспецифічна сорбція білків (при гіпергамаглобулінемії, внутрішньовенному введенні імуноглобуліну, модифікації мембрани еритроцитів лікарськими препаратами);
- активація комплементу при бактеріальній інфекції, аутоантителами або аллоантитілами.
НЕГАТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Антитіла класу G (IgG) та білки системи комплементу на еритроцитах не виявлено.
Негативний результат прямої проби Кумбса з поліспецифічним (анти-IgG + анти-С3d) антіглобуліновим реагентом спостерігається при відсутність сенсибілізації еритроцитів (відсутності аутоантитіл, фіксованих на мембранах).
ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ
Негативний результат в прямому тесті Кумбса не завжди підтверджує відсутність аутоімунізації. Незважаючи на високу чутливість проби, негативний результат можливий при дуже низькій концентрації молекул IgG на еритроцитах. При гемолітичних реакціях на переливання результат може бути негативним, якщо зруйновані еритроцити після гемолізу піддалися швидкому видаленню.
Пряма проба Кумбса дозволяє виявити тільки ті аутоантитіла, які фіксовані на еритроцитах. Також антитіла можуть перебувати в плазмі крові - для їх виявлення використовується непрямий антиглобуліновий тест (непряма проба Кумбса) - тест №031.
