ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
- Скринінгове обстеження вагітних для виявлення гестаційного діабету на терміні 24-28 тижнів вагітності.
- Скринінгове обстеження вагітних на терміні до 24 тижнів за наявності факторів високого ризику гестаційного діабету, серед яких:
- будь-які порушення вуглеводного обміну в минулому (гестаційний діабет у попередній вагітності, порушена толерантність до глюкози, зміна рівня глюкози в крові натще, виявлення глюкози в сечі);
- цукровий діабет 2-го типу у найближчих родичів;
- належність до популяції з високим ступенем ризику (аборигенів, іспанців, азіатів, африканців);
- вік ≥35 років;
- ожиріння (індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м2);
- синдром полікістозних яєчників;
- акантокератодермія (потемніння й ущільнення шкіри на певних ділянках, особливо в області шкірних складок);
- застосування кортикостероїдів;
- великий плід в анамнезі;
- поточна макросомія чи багатоплідність.
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Глюкоза – це простий цукор, який є основним джерелом енергії в організмі людини. Джерелами глюкози для людини є вуглеводи (швидкі та повільні), що надходять з їжею у вигляді сахарози, фруктози, мальтози, лактози, крохмалю тощо. Після вживання в їжу вуглеводи розщеплюються до глюкози й інших простих цукрів, які засвоюються в тонкому кишечнику та надходять у кров. Організм може використовувати глюкозу завдяки інсуліну – гормону, що виробляється підшлунковою залозою. Він регулює рух глюкози з крові у клітини організму. Підтримка сталих показників глюкози в крові забезпечується роботою механізму зворотного зв'язку глюкоза-інсулін. Нормальне функціонування та життя організму людини неможливе без глюкози й інсуліну, вміст яких у крові має бути збалансований.
Іноді у жінок під час вагітності виникає порушення метаболізму глюкози. Гормональні зрушення при вагітності спричиняють фізіологічну інсулінорезистентність (зниження чутливості рецепторів інсуліну) в організмі жінки. Відносна недостатність інсуліну у деяких жінок може призвести до підвищення глюкози в крові та розвитку діабету вагітних (гестаційного діабету).
Гестаційний цукровий діабет або цукровий діабет вагітності – порушення толерантності до глюкози, яке виникає або вперше виявляється під час вагітності. Патологія виникає в середньому у 7% вагітних (оцінки варіюють в межах 1-14% залежно від обстежуваної популяції та критеріїв, що застосовуються). Цей стан не відповідає критеріям явного (маніфестного) цукрового діабету, але представляє серйозну медичну проблему, оскільки пов'язаний з підвищеною частотою ускладнень вагітності (для матері та плода), а також зі збільшеним ризиком розвитку цукрового діабету 2-го типу у жінки у майбутньому.
Вагітність характеризується збільшенням резистентності до інсуліну, компенсаторним підвищенням секреції інсуліну та гіперінсулінемією. У ранньому періоді вагітності (перший триместр і перша половина другого триместру) рівень глюкози крові натще та після їжі у вагітних трохи нижче, ніж у невагітних жінок. Резистентність до інсуліну зазвичай виникає у другому триместрі та далі наростає протягом вагітності. Фізіологічний сенс цього явища полягає в гарантії адекватного постачання плода глюкозою. Механізм цих змін під час вагітності багато в чому пов'язаний з впливом гормонів, що секретуються плацентою. При гестаційному діабеті зміни резистентності до інсуліну значно більше виражені, ніж за нормальної вагітності, при цьому порушується і компенсаторне збільшення секреції інсуліну.
Для скринінгу діабету у вагітних рекомендовано при першому зверненні вагітної до лікаря терміном до 24 тижнів обов'язково провести дослідження рівня глюкози крові або глікованого гемоглобіну (HbA1c). Ці дослідження дозволяють виявити маніфестний (явний) цукровий діабет за допомогою одного з його критеріїв: глюкоза натще вище 7 ммоль/л (у випадковій пробі вище 11,1 ммоль/л), HbA1c вище 6,5%; або віднести вагітну до групи можливого гестаційного діабету (критерій – глюкоза натще ≥5,1 ммоль/л, але <7,0 ммоль/л).
До 24 тижнів вагітності тест на толерантність до глюкози рекомендують здавати тільки вагітним із наявністю факторів високого ризику гестаційного діабету, але нормальними показниками скринінгового дослідження глюкози натще.
Усім іншим вагітним (у яких при попередніх скринінгових дослідженнях не було виявлено цукрового діабету) рекомендовано проводити тест на толерантність до глюкози для скринінгу гестаційного діабету на терміні 24-28 тижнів вагітності (за відсутності протипоказань). У виняткових випадках ПГТТ з 75 г глюкози може бути проведений аж до 32 тижнів вагітності. Проведення ПГТТ з 75 г глюкози на пізніших термінах може бути небезпечним для плода!
ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО ПРОВЕДЕННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ
- Неможливість прийому розчину глюкози (токсикоз, блювання або нездатність повністю проковтнути розчин).
- Встановлений цукровий діабет (якщо рівень глюкози натщесерце вже перевищує діагностичний поріг (≥7.0 ммоль/л) або випадковий показник становить ≥11.1 ммоль/л разом із симптомами).
- Гострі стани та стрес (інфекційні захворювання, нещодавні травми, хірургічні втручання тощо).
- Тяжкі хронічні захворювання (декомпенсована серцева, ниркова або печінкова недостатність).
- Захворювання органів шлунково-кишкового тракту (загострення хронічного панкреатиту, демпінг-синдром, стан після резекції шлунка тощо).
- Постільний режим (тест не проводиться до моменту розширення рухового режиму).
- Гіпокаліємія (тест протипоказаний пацієнтам із гіпокаліємічним періодичним паралічем).
ПРОЦЕДУРА ПРОВЕДЕННЯ ГЛЮКОЗО-ТОЛЕРАНТНОГО ТЕСТУ (ГТТ) для вагітних
- Тест виконується тільки за наявності лікарського скерування (за направленням лікаря!).
- Термін проведення тесту: до 28 тижнів вагітності + 0 днів на дату взяття крові.
- Використовується навантаження з 75 г глюкози, що розчинена у 250-300 мл води.
ПГТТ пізніше 28 тижнів вагітності, а також з використанням інших навантажувальних доз глюкози (50 г тощо) рекомендовано проводити тільки у спеціалізованих лікувальних закладах.
- Дослідження проводиться лише після попереднього вимірювання рівня глюкози у венозній крові натще (виконаного не пізніше ніж за 5 календарних днів до тестування).
- За результатами попереднього визначення рівня глюкози приймається рішення про проведення ГТТ вагітним:
- рівень глюкози, визначений раніше під час цієї вагітності: <5.1 ммоль/л – тест виконується за стандартним алгоритмом;
- рівень глюкози, визначений раніше під час цієї вагітності: ≥5.1 ммоль/л – тест не проводиться, рекомендовано повторне визначення рівня глюкози крові натщесерце.
- Взяття венозної крові перед навантаженням (проба №1, визначення глюкози натщесерце). Додатково з цього зразка крові можна виконувати інші дослідження.
- «Глюкозне навантаження»: протягом 5 хвилин випити розчин глюкози, що складається з 75 г сухої глюкози, що розчинена у 250-300 мл теплої (37-40°С) питної негазованої води (можливе додавання кількох крапель соку лимона). Зафіксувати час.
- Взяття венозної крові через 1 годину після «навантаження» (проба №2, визначення глюкози через 1 годину).
- Взяття венозної крові через 2 години після «навантаження» (проба №3, визначення глюкози через 2 години).
У процесі проведення тесту людина має сидіти, за потребою вставати, але не виходити за межі відділення. Куріння, прийом їжі до завершення тесту забороняється. Допускається вживання невеликої кількості негазованої води (по 1-2 ковтки за необхідності).
У процесі проведення тесту людина має сидіти за потребою вставати, але не виходити за межі відділення. Куріння, прийом їжі до завершення тесту забороняється. Допускається вживання невеликої кількості негазованої води (по 1-2 ковтки при необхідності).
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Інтерпретація результатів досліджень містить інформацію для лікаря і не є діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. Точний діагноз ставить лікар, використовуючи як результати даного обстеження, так і потрібну інформацію з інших джерел: анамнезу, результатів інших обстежень тощо.
Одиниці виміру (глюкоза): ммоль/л (мілімоль на літр).
Альтернативні одиниці виміру: мг/дл, мг/100 мл, мг% х 0,0555 = ммоль/л.
Межі визначення глюкози: 0.6-45 ммоль/л.
Комплексний аналіз включає триразове визначення рівня глюкози у венозній крові:
- Глюкоза крові натщесерце.
- Глюкоза крові через 1 годину після навантаження глюкозою (75 г).
- Глюкоза крові через 2 години після навантаження глюкозою (75 г).
Інтерпретація результатів визначення глюкози у венозній крові (ммоль/л) за діагностичними критеріями:
| Висновок | натще | Через 1 годину після навантаження | Через 2 години після навантаження |
| Нормальна вагітність | <5.1 | <10.0 | <8.5 |
| Гестаційний цукровий діабет | 5.1-6.9 | ≥10.0 | 8.5-11.0 |
| Маніфестний цукровий діабет | ≥7.0 | - | ≥11.0 |
Перевищення будь-якого з трьох порогів (натщесерце, через 1 годину або через 2 години після навантаження) розглядають як лабораторний критерій гестаційного діабету.
Міжнародне мультицентрове дослідження, присвячене дослідженню зв'язку гіперглікемії та несприятливих наслідків вагітності (HAPO Study – Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes), що проводилося у 2000-2006 роках, запропоновало критерії встановлення діагнозу «гестаційний діабет». Ці критерії були підтримані Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) та Американською діабетичною асоціацією (АДА).
ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ
При інтерпретації результатів аналізу глюкози крові необхідно враховувати лікарські препарати, які потенційно впливають на рівень глікемії:
- підвищення рівня – бета-адренергічні агоністи (альбутерол, ізопротеренол, тербуталін), кофеїн, кортикостероїди, діазоксид, діуретики (ацетазоламід, хлорталідон, етакринова кислота, фуросемід, тіазиди, тріамтерен), допамін, індометацин, великі дози нікотинової кислоти, пероральні контрацептиви, фенотіазини, фенітоїн, стрептозотоцин, теофілін, тироксин;
- зниження рівня – ацетамінофен (токсичні дози), бета-адреноблокатори, анаболічні стероїди (у діабетиків), антигістамінні, аспірин (токсичні дози), безафібрат, каптоприл, ципротерон, дизопірамід, етанол, інгібітори моноаміноксидази (МАО), ніфедипін, аналоги гуанетидину, індометацин (варіабельно).
Важливо!
