ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
- Діагностика, скринінг, визначення перебігу, рівня компенсації та оперативний контроль лікування (особливо при зміні терапевтичного алгоритму) цукрового діабету.
- Оцінка середнього рівня глікемії в короткий проміжок часу (2-3 тижні).
- Оцінка рівня глікемії при вагітності (особливо при гестаційному діабеті).
- При будь-яких факторах, які впливають на тривалість життя еритроцитів, або змінах молекулярної структури гемоглобіну, що потенційно можуть впливати на можливість диференціації окремих його фракцій (в т.ч. визначення % глікозильованого гемоглобіну - HbA1c):
- гемолітичні анемії (скорочення термінів життя еритроцитів → хибне ↓ HbA1c);
- кровотечі, нещодавні гемотрансфузії (розведення «старих» еритроцитів → хибне ↓ HbA1c);
- серповидно-клітинна анемія, таласемії (порушення молекулярної структури гемоглобіну → непередбачуване викривлення результатів HbA1c);
- гемодіаліз, ниркова недостатність (карбамілювання гемоглобіну при уремії);
- вагітність ІІ-ІІІ триместр (фізіологічне зниження гемоглобіну, розведення крові, прискорений обіг еритроцитів);
- терапія еритропоетином (збільшення долі «молодих» еритроцитів → хибне ↓ HbA1c).
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Фруктозамін (глікозильований альбумін) - глікований білок крові, що утворюється внаслідок неферментативної реакції між глюкозою та білками плазми (незворотнього процесу глікозилювання - приєднання глюкози до білків). Глікування білків - це двоетапна реакція, що залежить від концентрації глюкози. На першому етапі шляхом оборотного сполучення глюкози з білком утворюються основи Шиффа, які на другому етапі трансформуються у відповідний кетоамін шляхом незворотного перегрупування Амадорі. Такий кетоамін і має назву фруктозамін. Орієнтовно 80% усього фруктозаміну плазми - це глікований альбумін. Тривалість життя такої сполуки до 14-20 днів (період напіввиведення альбуміну), після чого відбувається природній процес руйнування. Таким чином, фруктозамін вважається ідеальним «хімічним архівом» глікемії за період в 2-3 тижні (концентрація фруктозаміну відображає середнє значення безперервно змінюваних концентрацій глюкози в крові протягом цього періоду). Швидкість утворення фруктозаміну прямо пропорційна концентрації глюкози в крові. Чим вищий рівень цукру, тим інтенсивніше йде глікування білків. Крім цього на активність формування фруктозаміну суттєвий вплив має білковий обмін. При станах, коли білок швидко втрачається або не синтезується (нефротичний синдром (протеїнурія), печінкова недостатність), рівень фруктозаміну буде знижений, навіть якщо рівень глюкози крові хронічно високий. У всіх випадках гіпопротеїнемії результати визначення рівня фруктозаміну треба інтерпретувати з обережністю, або взагалі не застосовувати даний тест. У зразках від пацієнтів із гідремією (зокрема, вагітних) може бути оптимальним визначати співвідношення фруктозамін/протеїн за такою формулою: Фруктозамін (скорегований) = фруктозамін × 72 / загальний білок (г/л).
Визначення рівня фруктозаміну відносить до альтернативних маркерів глікемії (разом з прямим визначенням глікованого альбуміну та 1,5-ангідроглюцитом (1,5-АГ, GlycoMark)). Численні дослідження показують добру кореляцію між рівнем фруктозаміну в сироватці крові та значеннями глікованого гемоглобіну (HbA1c). Визначення рівня фруктозаміну (як альтернативу HbA1c) виконують за необхідності проміжного контролю гіперглікемії за період менше двох місяців, а також у випадках, коли дослідження глікованого гемоглобіну може бути обмеженим (у пацієнтів з гемоглобінопатіями (таласемією або варіантами гемоглобіну), у пацієнтів із супутніми захворюваннями, які можуть впливати на тривалість життя еритроцитів та хибно підвищувати або знижувати рівень HbA1c (наприклад, захворювання нирок, захворювання печінки, гемолітична анемія, ВІЛ, залізодефіцитна анемія, апластична анемія), під час вагітності.
Переваги фруктозаміну в порівнянні з глікованим гемоглобіном (HbA1c) в оцінці рівня глікемії:
- дозволяє швидше оцінити ефективність лікування (корегування рівня глюкози) – протягом 2-3 тижнів, на відміну від HbA1c, який змінюється значно повільніше (протягом 2-3 місяців);
- дозволяє оцінити рівень глікемії навіть при наявності факторів, що впливають на еритроцити та гемоглобін (інтерференції при визначенні рівня HbA1c): кровотечі, гемотрансфузії, серповидно-клітинна, гемолітична, залізодефіцитна анемія, гемоглобінопатії тощо.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Результати лабораторних досліджень не являються діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Діагноз встановлює лікар, використовуючи як результати цього аналізу, так й інформацію з інших джерел (клінічна картина, історія хвороби, інші додаткові обстеження).
Одиниці виміру: мкмоль/л (мікромоль на літр)
Межа визначення: 14-1000 мкмоль/л.
В усіх випадках рівень фруктозаміну доцільно оцінювати разом з концентрацією альбуміну в цьому-ж зразку крові (для виключення хибного зниження фруктозаміну за рахунок гіпоальбумінемії).
Референсні значення
| Вік | Фруктозамін в сироватці крові (мкмоль/л) |
| Не залежно від віку | 205-285 |
Рівень фруктозаміну в межах референсного діапазону свідчить про те, що у пацієнта немає цукрового діабету, система моніторингу та лікування захворювання, що застосовується, є ефективною. Концентрація фруктозаміну, яка перевищує референсні значення, є індикатором наявності гіперглікемії, як мінімум впродовж попередніх 1-3 тижнів. Фруктозамін в зразках пацієнтів з погано контрольованим діабетом становить в середньому 396 мкмоль/л (в діапазоні 228–563 мкмоль/л). При декомпенсації цукрового діабету, як правило, перевищує 370 мкмоль/л.
ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ/ПОЗИТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
- Цукровий діабет.
Чим вища концентрація фруктозаміну, тим вищий середній рівень глюкози у крові. Більше діагностичне значення має тенденція до зміни рівня фруктозаміну при оцінці результатів в динаміці. При переході значень фруктозаміну від нормальних до підвищених можна дійти висновку, що обрана стратегія лікування малоефективна та потребує змін.
- Ниркова недостатність (зростання рівня глікованих білків за рахунок уремії та порушенні фільтраційної функції нирок).
- Гіпотиреоз (за рахунок уповільнення обміну білків та збільшення періоду їх напівжиття - накопичення глікованих фракцій).
- Патологічно-високий рівень IgA (IgA-мієлома, моноклональна гамапатія) - кількість глікованого імуноглобуліну А в крові різко збільшується, що може імітувати збільшення рівня фруктозаміну навіть при нормальному рівні глюкози в крові.
ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ/НЕГАТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
- Виражена гіпопротеїнемія (гіпоальбумінемія), наприклад, при нефротичному синдромі, діабетичній нефропатії, ентеропатії з втратою білка, печінковій недосттаності. У цих випадках результати інтерпретують з урахуванням рівня альбуміну в крові (тест №107 Альбумін).
- Гіпертиреоз (за рахунок пришвидшеного обміну білків, зниження концентрації альбуміну, негативного азотного балансу).
ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ
Деякі лікарські препарати (леводопа, метилдопа, окситтерациклін) можуть викликати хибне завищення рівня фруктозаміну в крові.
Не коректні результати визначення фруктозаміну в крові можуть спостерігатися при вживанні високих доз аскорбінової кислоти (вітаміну С), гіпербілірубінемії, а також при гострих запальних процесах (за рахунок різкого зростання рівня білків гострої фази).
