ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ:
- контроль терапії вітміном Д (в педіатрії);
- в комплексній діагностиці захворювань, що супроводжуються гіперкальціємією та гіперкальціурією (гіперпаратиреозу, злоякісних новоутворень, саркоїдозу), та захворювань, що супроводжуються гіпокальціємією та гіпокальціурією (гіпопаратиреозу, гіпомагнезіємії, хронічної ниркової недостатності, гострого панкреатиту, алкоголізму).
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Кальцій – це один з основних електролітів, що бере участь у формуванні кісткової тканини та кров'яного згустку, а також забезпечує проведення нервового імпульсу та скорочення м'язів. 99% запасів кальцію організму присутні у кістках і лише 1% – у плазмі крові. Тільки половина кальцію плазми є активною (іонізований кальцій), інша частина знаходиться у зв'язаному з альбуміном стані і неактивна.
Регуляція рівня кальцію здійснюється за допомогою складних взаємодій між паратиреоїдним гормоном та вітаміном D, що забезпечують всмоктування кальцію в кишці та його реабсорбцію у нирках. Крім того, рівень кальцію змінюється в залежності від концентрації деяких інших іонів (насамперед фосфору та магнію). Тому лабораторна діагностика порушень кальцієвого обміну – це комплексне дослідження, що включає кілька етапів. Скринінговим тестом для оцінки рівня екскреції кальцію у сечі є проба Сулковича.
Проба Сулковича – це напівкількісний метод визначення вмісту кальцію в сечі, що ґрунтується на взаємодії реагенту Сулковича з оксалатом кальцію, що супроводжується випаданням видимого осаду. Результат аналізу оцінюється у балах. У нормі аналіз виявляється позитивним (один чи два бали). Про надлишок кальцію у сечі свідчить результат 3 і більше балів. Негативний результат аналізу вказує на гіпокальціурію.
Присутність кальцію у сечі безпосередньо залежить від його концентрації у плазмі крові. Це пов'язано з особливостями фільтрації та реабсорбції цього іону у проксимальних ниркових канальцях.
Проба Сулковича широко застосовується у клінічній практиці. Цей аналіз проводять за наявності симптомів гіпер- та гіпокальціємії.
Незначні відхилення рівня кальцію не супроводжуються клінічними ознаками. Найчастішим проявом його стійкого підвищення є нефролітіаз. Класичні симптоми гіпокальціємії – парестезії періоральної області та м'язові спазми. Виразні гіперкальціємія і гіпокальціємія, що гостро розвинулися, можуть призвести до незворотних порушень функції ЦНС і навіть загибелі.
Виконання проби Сулковича показано для оцінки метаболізму кальцію при обстеженні пацієнта із захворюваннями, що супроводжуються безсимптомними гіперкальціємією (злоякісні новоутворення молочних залоз, мієломна хвороба) та гіпокальціємією (гіпоальбумінемія, гіпомагнезіємія, хронічна ниркова недостатність), а також при контролі лікування дефіциту вітаміну D (рахіту) у педіатрії. Крім того, це дослідження проводять при щорічному профілактичному обстеженні.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Результати лабораторних досліджень не являються діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Діагноз встановлює лікар, використовуючи як результати цього аналізу, так й інформацію з інших джерел (клінічна картина, історія хвороби, інші додаткові обстеження).
Одиниці виміру: бали
Результат дослідження надається в напівкількісному форматі.
Результати дослідження оцінюються з урахування статі та віку:
В нормі рівень кальцію у сечі визначається на рівні 1-2 балів (+, ++).
При значному зниженні концентрації кальцію у сечі реакція з реактивом Сулковича відсутня (негативний результат, може свідчити про нестачу вітаміну D у дітей), при значному підвищенні – активність реакції може сягати 3 балів (+++) - надмірне виведення кальцію із сечею
ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ
Різко-позитивна реакція (+++) може спостерігатися при:
- надлишку вітаміну D;
- аденомі паращитовидних залоз;
- метастазах в кістки;
- злоякісних новоутвореннях молочних залоз чи легень;
- хворобі Крона, неспецифічному виразковому коліті;
- цукровому діабеті;
- остеопорозі;
- гіпертиреозі;
- синдромі Фанконі (рідкісне порушення функції канальців нирок);
- тривалій іммобілізація;
- лейкозі, множинній мієломі;
- саркоїдозі;
- синдромі Кушінга;
- прийомі ліків (анаболічні стероїди, антациди, фуросемід, вітаміну D).
ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ
Негативна реакція (-) може спостерігатися при:
- нестачі вітаміну D;
- гіпопаратиреозі;
- гіпоальбумінемії;
- гіпомагнезіємії;
- хронічній нирковій недостатності;
- прийомі ліків (аспірин, індометацин, гіпохлортіазид, пероральні контрацептиви).
ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ
Дієта з підвищеним вмістом кальцію (зелені овочі, молоко та молочні продукти), тваринного білка, рафінованих вуглеводів, алкоголю та кофеїну може призводити до отримання різко позитивного результату.
Багато лікарських препаратів впливають на ступінь екскреції кальцію нирками (наприклад, аспірин та пероральні контрацептиви).
Для отримання точного результату рекомендується дотримання дієти із нормальним (низьким) вмістом кальцію протягом 3 днів до збору сечі на аналіз.
Інтерпретацію результату слід проводити з урахуванням додаткових лабораторних даних.
