ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
- Клінічні прояви дефіциту вітаміну Д (рахіт, остеопороз, остеомаляція, м'язова дистрофія, гіпокальціємія, зміна рівня паратгормону, порушення репродуктивних функцій, зниження активності імунних реакцій).
- Оцінка балансу вітаміну Д в організмі
- Контроль за лікуванням пацієнтів препаратами вітаміну Д.
- Комплексна оцінка кальцієвого обміну (особливо при низькому рівні кальцію у крові та змінених рівнях паратгормону).
- При порушенні процесів всмоктування у кишківнику (мальабсорбція, на фоні муковісцидозу, хвороби Крона, целіакії, тощо).
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Вітамін Д (D) – група біологічно активних речовин, що складається з мінімум шести видів молекул (вітаміни D1, D2, D3, D4, D5 та D6). Ключову роль в організмі людини відіграють два з них: вітамін D2 – ергокальциферол та вітамін D3 – холекальциферол. Вітамін D2 (ергокальциферол) – надходить до організму з їжею рослинного походження (дріжджі, хліб, гриби, деякі овочі) у вигляді ергостеролу. Всмоктується у тонкому кишечнику у присутності жовчі та достатньої кількості жиру. Вітамін D3 (холекальциферол) – синтезується в шкірі з 7-дегідрохолестеролу (похідного холестерину) під впливом УФ-В променів сонячного світла (реакція фотолізу), а також надходить в організм з харчових продуктів тваринного походження (риб'ячий жир, вершкове масло, яйця, молоко). Активність утворення вітаміну D3 у шкірі перебуває у прямій залежності від інтенсивності опромінення та у зворотній — від ступеня пігментації шкіри. 70% холекальциферолу з кровотоку надходить у печінку, 30% у жирові клітини, де формується депо вітаміну D. З віком вміст 7-дегідрохолестеролу в епідермісі знижується, відповідно синтез вітаміну D3 зменшується (після 65 років його рівень зменшується більш ніж у 4 разу).
Вітаміни D2 та D3 біологічно інертні. Для реалізації їх метаболічних ефектів необхідне послідовне перетворення на активні форми. Основні процеси біотрансформації вітаміну D відбуваються у шкірі, печінці та нирках.
Активні форми вітаміну Д: 25-гідроксивітамін D (25-ОН вітамін D, 25(OH)D, кальцидол) – печінковий метаболіт вітаміна Д (утворюється в печінці). Має помірну біологічну активність. Концентрація цього метаболіту у здорових людей підвищується влітку, завдяки інсоляції, і знижується взимку та навесні. 1,25-дигідроксивітамін D (1,25(OH)2D, кальцитріол) - нирковий метаболіт вітаміну Д (утворюється в нирках), забезпечує основні біологічні ефекти (власне Д-гормон). Це стероїдний гормон з ендокринним, паракринним і аутокринним ефектом. В 10-100 разів (за різними даними), перевищує активність 25(ОН)D. Час напівжиття у плазмі становить 3-6 годин. Основна частка 1,25(OH)2D в організмі людини синтезується у проксимальних канальцях нирок, але деяка частина утворюється в різних типах клітин (імунні, епітеліальні клітини, кісткова тканина, ендотелій судин, паратиреоїдні залози). Існує теорія (предмет численних досліджень), що ренальна продукція 1,25(ОН)2D спрямована на здійснення «класичних» функцій вітаміну D, а екстраренальна — на реалізацію інших біологічних ефектів.
25(ОН)D є транспортною формою вітаміну Д, а 1,25(ОН)2D — його гормональною формою, механізм дії якої аналогічний класичній дії стероїдних гормонів (регуляція транскрипції генів за рахунок зв'язування із специфічними ядерними рецепторами клітин (Vitamin D Receptors (VDR)).Вплив вітаміну Д призводить до синтезу конкретних білків, що визначають перебіг метаболічних процесів у клітинах і тканинах. Д-гормон регулює експресію близько 3% всього геному людини (понад 1000 генів, локалізованих у різних хромосомах).
У нирках утворюється ще одна форма вітаміну Д – 24,25(ОН)2D (кальцитроєва кислота) – неактивна водорозчинна фракція. Вважається, що це головний спосіб катаболізму та екскреції похідних вітаміну Д з організму, тобто шлях видалення надлишкової кількості вітаміну Д із сечею. 25(ОН)D - основний циркулюючий метаболіт вітаміну Д, з періодом життя близько 3 тижнів. Є найточнішим індикатором рівня вітаміну Д в організмі. Відбиває швидкість накопичення як ендогенного, і екзогенного вітаміну Д.
Метаболічні функції вітаміну Д:
-
"Класичні" функції - вплив на кальцієво-фосфорний обмін, мінеральну щільність кісткової тканини:кальцій, фосфор – посилює всмоктування в кишечнику та реабсорбцію у нирках, активує синтез калійзв'язуючого білка; паратгормон – опосередкована регуляція (за рахунок концентрації кальцію, фосфору у крові), у свою чергу паратгормон за принципом зворотного зв'язку регулює утворення 1,25(OH)2D у нирках; кісткова тканина – диференціювання та функція остеобластів та остеокластів, активація утворення кісткової тканини.
-
«Некласичні» ефекти: антибактеріальна, протизапальна, імуномодулююча дія (синтез кателіцидинів – протимікробних пептидів, інгібування продукції цитокінів (ІЛ-1, ІЛ-6, ФНП-α)); вплив на вуглеводний обмін (нормоглікемічний ефект за рахунок стимуляції продукції інсуліну); вплив на ліпідний обмін (ліполітичний ефект); гіпотензивна дія (інгібування продукції реніну); антидепресивний та аналгетичний ефекти; гальмування клітинної проліферації та ангіогенезу, апоптоз-регулюючий ефект; участь у підтримці репродуктивної функції (регуляція функції генів, які відповідають за синтез статевих гормонів, сперматогенез).
Низький рівень вітаміну Д тісно пов'язаний з високим ризиком загальної смертності, серцево-судинної патології, онкологічних захворювань (рак молочної залози, товстого кишечника, передміхурової залози), саркопенії (дефіцит м'язової маси), ожиріння, метаболічного синдрому, цукрового діабету 1-го, 2-го типу, аутоімунних захворювань, хвороби Паркінсона, Альцгеймера, деменції, атопічного дерматиту, психічних розладів. Вітамін Д має важливе значення для репродуктивного здоров'я.
Значення для чоловіків - участь у регуляції синтезу статевих гормонів, сперматогенезі. Стани, асоційовані з дефіцитом вітаміну D: вторинний гіпогонадизм (концентрація 25(OH)D позитивно корелює з рівнем загального та вільного тестостерону та негативно з рівнем естрадіолу та лютеїнізуючого гормону); тестикулопатія (Д-дефіцитарна тестикулопатія, що веде до гіпогонадизму); порушення сперматогенезу (позитивні зв'язки вітаміну Д та показників еякуляту (рухливість, морфологія)); патологія передміхурової залози (промоція аутоімунного запалення, порушення процесів апоптозу та проліферації); безпліддя.
Значення для жінок - участь у регуляції процесу дозрівання фолікулів, ендометрію. Стани, асоційовані з дефіцитом вітаміну D: ендометріоз, лейоміома (за рахунок підвищення проліферативної активності клітин, аутоімунної активації); синдром полікістозних яєчників (у 67-85% жінок з СПКЯ відзначається дефіцит вітаміну D, що розцінюється як фактор розвитку інсулінорезистентності та ожиріння); невиношування вагітності, низька ефективність допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ); безпліддя.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Результати лабораторних досліджень не являються діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Діагноз встановлює лікар, використовуючи як результати цього аналізу, так й інформацію з інших джерел (клінічна картина, історія хвороби, інші додаткові обстеження).
Одиниці виміру: нг/мл (нанограм на мілітрі)
Альтернативні одиниці виміру: нмоль/л (нг/мл = нмоль/л x 0.4; нмоль/л = нг/мл x 2.5)
Межі визначення: 3.4-155.9 нг/мл
Інтерпретація результатів дослідження виконується на підставі Консенсусу українських експертів щодо діагностики, профілактики та лікування дефіциту вітаміну D у дорослих 2023 року, який базується на принципах і рекомендаціях EVIDAS (European Vitamin D Association — Європейська асоціація вітаміну D).
Критерії забезпеченості організму вітаміном D (25(ОН)D)
| Вітамін D у сироватці крові (нг/мл) | Інтерпретація |
| <20 | дефіцит вітаміну D |
| 20-<30 | недостатність вітаміну D |
| 30-50 | достатній рівень вітаміну D |
| >50-60 | безпечний, але не цільовий рівень вітаміну D |
| >60-100 | зона невизначеності з потенційними перевагами чи ризиками |
| |
| >100 | Надлишок / зона токсичності вітаміну D |
Визначення рівня 25(OH)D у крові - найбільш адекватний метод оцінки достатності вітаміну D (повною мірою відображає сумарну кількість вітаміну D, виробленого в шкірі та одержуваного з харчових продуктів та харчових добавок). В осіб із дефіцитом вітаміну D рівень 25(OH)D потрібно інтерпретувати разом із визначенням рівня кальцію, фосфору, магнію, лужної фосфатази, паратгормону і креатиніну сироватки крові.
ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ/ПОЗИТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
- Надмірне вживання препаратів, що містять вітамін Д.
- Пероральний прийом етидронату динатрію (Ксидіфон, Плеостат).
- Інтенсивна експозиція до сонячного світла.
Високі концентрації вітаміну Д та кальцію можуть призвести до кальцинозу та пошкодження органів, особливо нирок та кровоносних судин. Рівні вітаміну Д, кальцію, фосфору та паратиреоїдного гормону тісно пов'язані. Так, при надлишку вітаміну Д та кальцію знижується синтез паратгормону.
ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ/НЕГАТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
- Знижений синтез вітаміну D3 у шкірі (дефіцит 7-дегідрохолестеролу, нестача сонячного світла).
- Аліментарний дефіцит (недостатнє надходження вітаміну D2, D3 з їжею).
- Порушення синтезу 25(ОН)D у печінці: хвороби печінки (хронічні, тяжкі); генетично детерміноване зниження активності ферментів, що забезпечують синтез активних форм вітаміну D; зниження активності ферментів за рахунок дії лікарських засобів (протисудомні препарати, глюкокортикоїди, ізоніазид, рифампіцин).
- Порушення всмоктування вітаміну D2, D3 у кишечнику: недостатній вміст жовчних кислот (жовчі) у просвіті кишечника (холестаз, стеатогепатит, біліарний та портальний цироз); дефіцит жирних кислот (ліпідів) у просвіті кишечника (деякі види дієт, порушення харчування); ураження слизової оболонки кишечника (мальабсорбція, целіакія, запальні захворювання, резекція кишечника); панкреатична недостатність, стеаторея; муковісцидоз; застосування деяких лікарських засобів (гідроксід алюмінію, холестирамін, холестипол).
- Інші стани, які можуть супроводжуватися зниженням рівня вітаміну Д: рахіт, вагітність, тиреотоксикоз, гіперпаратиреоїдизм, хронічна ниркова недостатність, саркоїдоз.
ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ
Лікарські препарати, що знижують рівень 25-гідроксикальциферолу в крові: фенітоїн, фенобарбітал, рифампіцин, пероральні антикоагулянти. Зниження рівня вітаміну Д у крові спостерігається при вагітності.
