ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
- Діагностика патології підшлункової залози (гострого (перш за все), хронічного панкреатиту, раку підшлункової залози, обтурації вивідних протоків) – особливу діагностичну цінність мають дослідження рівня ліпази у крові в динаміці.
- Диференціальна діагностика гострого панкреатиту з іншими захворюваннями черевної порожнини (перфоративна язва шлунку, гострий холецистит, кишкова непрохідність, гостра печінкова недостатність, тощо).
- Алкоголізм.
- Діабетичний кетоацидоз.
- Гостре, хронічне захворювання нирок.
- Трансплантація органів.
- Контроль динаміки та ефективності лікування захворювань підшлункової залози.
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Ліпаза – це фермент (глікопротеїн), компонент травного соку, що виробляється підшлунковою залозою та відповідає за розщеплення жирів, жирних кислот і жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K) - каталізуює розщеплення тригліцеридів до дигліцеридів із подальшим утворенням моногліцеридів і жирних кислот. Деяка кількість ліпази продукується слизовими оболонками шлунка, легень, кишківника. Із підшлункової залози панкреатичний сік, що містить ліпазу, через панкреатичну протоку потрапляє у дванадцятипалу кишку, де приймає участь у перетравлюванні їжі. У нормі лише невелика кількість ліпази циркулює у кров'яному руслі (через природне оновлення клітин підшлункової залози). Коли відбувається пошкодження підшлункової залози (наприклад, при панкреатиті) або панкреатична протока механічно блокується (конкременти, пухлини, паразити) ліпаза починає у великих кількостях потрапляти у кров, а потім і в сечу. Ліпаза в нормі не виявляється в сечі, оскільки, хоча молекули ферменту і проходять через клубочковий фільтр, вони повністю реабсорбуються в канальцях.
Активність ліпази у дітей у перші два місяці життя низька, вона підвищується до дорослого рівня до кінця першого року. Ліпаза міститься тільки в підшлунковій залозі, тому є більш специфічним показником ушкодження підшлункової залози, ніж амілаза. При гострому паротиті (запаленні привушних слинних залоз), якщо в патологічний процес не залучена підшлункова залоза, активність ліпази не змінюється. В слинних залозах ліпаза відсутня (на відміну від загальної амілази).
При гострому панкреатиті активність ліпази в крові зростає протягом 4‑8 годин, досягає піку через 24 години і знижується через 8‑14 днів. Однак не існує кореляції між активністю ліпази, визначеної в сироватці крові, і ступенем порушення функції підшлункової залози. Підвищення рівня ліпази у сироватці зазвичай відбувається паралельно зі збільшенням активності амілази сироватки крові, проте рівень ліпази може зростати більш активно.
Клінічна чутливість і специфічність ліпази в діагностиці гострого панкреатиту становить 80-100% (залежно від вибору діагностичного порогу та групи пацієнтів). У складних випадках, коли панкреатит треба диференціювати від інших гострих захворювань органів черевної порожнини, визначення сироваткової ліпази має значно більшу специфічність ніж амілаза. Зростання активності ліпази більш ніж утричі від верхньої межі референсних значень (за відсутності ниркової недостатності) є високоспецифічною ознакою ураження підшлункової залози.
Визначення ліпази використовують також при обстеженні пацієнтів із хронічним панкреатитом, хоча значна деструкція тканини підшлункової залози на пізніх стадіях захворювання виражається зниженням вмісту ферменту у сироватці крові (який у цьому випадку буває субнормальним). Для оцінки ступеня хронічного ураження (ферментної недостатності) підшлунковї залози більш специфічним лабораторним тестом є визначення рівня панкреатичної еластази в калі (аналіз №492).
Рівень ліпази може бути збільшений при гострих та хронічних захворюваннях нирок, хоча зростання активності ліпази не так виражено, як збільшення амілази.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Результати лабораторних досліджень не являються діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Діагноз встановлює лікар, використовуючи як результати цього аналізу, так й інформацію з інших джерел (клінічна картина, історія хвороби, інші додаткові обстеження).
Одиниці виміру: Од/л (одиниць на літр).
Альтернативні одиниці виміру: мккат/л = Од/л × 0.0167
Межі визначення: 3-300 Од/л.
Результати дослідження оцінюються з урахуванням віку.
Референсні значення
| Вік | Ліпаза у сироватці крові (Од/л) |
| до 1 місяця | <34 |
| 1 місяць – 12 років | <31 |
| 13-18 років | <55 |
| старше 18 років | 13-60 |
До 22.08.2024 р. використовувалася інша технологія виконання аналізу та референсні значення (РЗ): технологія - біохімічний аналізатор AU5810 (Beckman Coulter, США); РЗ (Од/л) - до 1 року <8; 1-10 років 5-31; 10-18 років 7-39; старше 18 років <67.
ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ/ПОЗИТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
- Гострий панкреатит (рівень ліпази зростає протягом 4‑8 годин, досягає піку через 24 години і знижується через 8‑14 днів).
- Хронічний панкреатит (активність ліпази спочатку помірно підвищена, проте потім може знижуватися і приходити в норму зі збільшенням ураження підшлункової залози – розвитком екзокринної недостатності).
- Травма підшлункової залози.
- Рак підшлункової залози.
- Кіста, псевдокіста підшлункової залози.
- Непрохідність (закупорка) панкреатичної, жовчовивідної протоків.
- Перитоніт, странгуляція, некроз кишківника.
- Захворювання, що супроводжуються порушенням обміну речовин, особливо ліпідів (ожиріння, цукровий діабет, подагра).
. Епідемічний паротит при одночасному ураженні підшлункової залози.
ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ/НЕГАТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Зниження кількості функціонуючої (синтезуючою ферменти) тканини підшлункової залози (хронічний панкреатит, муковісцидоз, хірургічне видалення залози, тощо).
ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ
Лікарські препарати, які можуть підвищувати активність ліпази у крові: гепарин, наркотичні анальгетики, барбітурати та інших засобів, що спричинюють спазм сфінктера Одді, каптоприл, кортикостероїди, оральні контрацептиви, фуросемід, ібупрофен. Підвищення ліпази у крові спостерігається після ендоскопічного обстеження підшлункової залози (ретроградна панкреатографія). У пацієнтів зі зниженою швидкістю клубочкової фільтрації у нирках рівень ліпази в крові може зростати, що слід мати на увазі при інтерпретації результатів дослідження ліпази у пацієнтів з нирковою патологією.
