ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
- Діагностика екзокринної (ферментної) недостатності підшлункової залози;
- Диференціальна діагностика хронічної діареї;
- Дослідження дітей з підозрою на муковісцидоз, моніторинг ураження підшлункової залози у пацієнтів з муковісцидозом;
- Профілактичне обстеження здорових людей.
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Еластази – група протеолітичних ферментів людини, здатних розщеплювати еластин (компонент сполучної тканини). Розрізняють панкреатичну (еластаза 1) і лейкоцитарну еластазу.
Еластаза 1 (панкреатична еластаза 1) – синтезується у підшлунковій залозі і виводиться у вигляді проеластази разом з іншими ферментами в просвіт 12-палої кишки, де під дією трипсину перетворюється в еластазу (активна форма ферменту). Бере участь в травленні разом з іншими ферментами. Фермент не піддається впливу при проходженні через кишківник. Еластаза 1 присутня в панкреатичному соку, калі, а також може виявлятися у сироватці крові при важких формах гострого панкреатиту.
Концентрація еластази 1, низька у новонароджених, досягає рівня дорослих до 2-тижневого віку.
При розвитку недостатності екзокринної функції підшлункової залози вміст еластази 1 в калі знижується. Рівень панкреатичної еластази є маркером зовнішньосекреторної функції підшлункової залози.
Визначення рівня панкреатичної еластази 1 в калі – неінвазивний тест для оцінки екзокринної функції підшлункової залози. При розвитку недостатності екзокринної функції підшлункової залози зміст еластази 1 в калі знижується.
Діагностична цінність тесту пов'язана з особливостями молекулярної структури самого ферменту:
- еластаза 1 не руйнується у просвіті кишечника, тому її концентрація не змінюється при проходженні через шлунково-кишковий тракт;
- тест специфічний для людської панкреатичної еластази 1, тому надходження екзогенних ферментів (тваринного походження) не впливає на результати дослідження і немає необхідності переривати лікування (замісну терапію) перед проведенням дослідження у випадку використання ферментних препаратів;
- діагностична чутливість і специфічність тесту перевищує 90%, що є максимально можливим для досліджень цього класу, і гарантує отримання достовірної клінічної кореляції;
- зручність проведення аналізу для пацієнта (немає необхідності взяття венозної крові);
- концентрація еластази 1 в калі в 5-6 разів вище ніж в панкреатичному секреті, що пов'язано з активацією ферменту безпосередньо в просвіті кишківника (у соку підшлункової залози в нормі переважають неактивні форми ферменту) - ця особливість підвищує діагностичну чутливість тесту.
Визначення еластази 1 в калі має цінність для підтвердження або виключення наявності недостатньої екзокринної функції підшлункової залози, обумовленої хронічним панкреатитом, пухлиною підшлункової залози, холелітіазом або діабетом (помірне зниження концентрації). Крім цього фермент має важливе діагностичне значення в діагностиці муковісцидозу - спадкового захворювання, при якому порушується структура і функції клітин, що вистилають вивідні протоки екзокринних залоз, що веде до ураження легень, шлунково-кишкового тракту, порушення процесу травлення (при цьому спостерігається значне зниження вмісту панкреатичної еластази в калі).
Симптомами панкреатичної недостатності можуть бути здуття, болі в животі, нудота, діарея, неперетравлені харчові волокна в калі, знижена кислотність, симптоми рефлюксу (печія), непереносимість окремих видів їжі.
Виявлення недостатності екзокринної функції підшлункової залози, її корекція на ранніх стадіях дозволяє уникнути виражених метаболічних змін в організмі, пов'язаних з неадекватним харчуванням. Мальабсорбція (порушення всмоктування) жирів і білків, як правило, супроводжується дефіцитом вітамінів (особливо жиророзчинних - А, D, Е, К), необхідних мікроелементів. При супутній екзокринній дисфункції підшлункової залози пацієнтам, які страждають на цукровий діабет, стає важче контролювати рівень глюкози крові в межах цільових показників.
Дослідження використовують при підозрі на цукровий діабет, жовчнокам'яну хворобу, постхолецистектомічний синдром, стеноз великого дуоденального сосочка, злоякісні новоутворення підшлункової залози, остеопороз, інволютивні (пов'язані з віком) зміни підшлункової залози, муковісцидоз, хронічний панкреатит, мальабсорбцію при аутоімунних захворюваннях, хронічні запальні захворювання кишечника та інших порушеннях системи травлення.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Результати лабораторних досліджень не являються діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Діагноз встановлює лікар, використовуючи як результати цього аналізу, так й інформацію з інших джерел (клінічна картина, історія хвороби, інші додаткові обстеження).
Одиниці виміру: мкг/г (мікрограм в грамі фекалій).
Межі визначення: 19-500 мкг/г
Оцінка результатів проводиться за клінічними пороговими значеннями (не залежить від статі та віку):
>200 мкг/г калу – норма (нормальна екзокринна функція підшлункової залози);
100-200 мкг/г калу – помірно-легка ступінь екзокринної недостатності підшлункової залози;
<100 мкг/г калу – важка ступінь екзокринної недостатності підшлункової залози.
Вказані в інтерпретації концентрації еластази панкреатичної актуальні для калу однорідної, не рідкої консистенції.
ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ
Особливого клінічного значення не має.
ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ
Зниження зовнішньосекреторної активності підшлункової залози:
- панкреатит, пухлини, травми підшлункової залози;
- жовчнокам’яна хвороба;
- цукровий діабет I и II типів;
- муковісцидоз (рівень панкреатичної еластази доцільно контролювати не рідше ніж раз у півроку)
ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ
Тест на панкреатичну еластазу слід з обережністю використовувати у пацієнтів з діареєю, оскільки є високий ризик отримання некоректних результатів (дослідженню підлягає оформлений кал). Дослідження доцільно виконувати на фоні нормальних випорожнень, які тривають протягом не менше одного тижня.
Потенційний вплив на рівень еластази в калі (хибне зниження) можуть мати: посилена перестальтика, запалення кишківника, збільшення об’єму калових, синдром надлишкового бактеріального росту, інгібітори протонної помпи. Це необхідно враховувати при інтерпретації результатів.
Вміст еластази 1 низький у новонароджених та досягає рівня дорослих до двотижневого віку.
