ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
- Профілактичне обстеження (виявлення прихованої патології нирок).
- Діагностика та моніторинг захворювань нирок.
- Діагностика уражень нирок та ризику ниркової недостатності при цукровому діабеті, системних захворюваннях, інфекціях, інтоксикаціях, гіпертонічній хворобі, атеросклерозі, серцевій недостатності.
- Моніторинг функції нирок при застосування нефротоксичних лікарських препаратів.
- Моніторинг функцій нирок при лікуванні різних видів вторинної нефропатії.
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Дослідження альбуміну та креатиніну у сечі з наступним розрахунком їх співвідношення (нормалізованого за креатиніном показника вмісту альбуміну в сечі) дає можливість використати разову порцію сечі в якості оцінки рівня виділення альбуміну з сечею, зокрема виявлення мінімальних зрушень – мікроальбумінурії.
Альбумін – білок плазми крові, який за нормального стану нирок відсутній у сечі (виявляється високочутливими методами лише у слідових концентраціях). У нормі при фільтрації крові у клубочках нефронів нирок у первинний фільтрат надходить не більше 1% альбуміну плазми; згодом він увесь реабсорбується в ниркових канальцях.
Виявлення підвищеної концентрації альбуміну в сечі свідчить про ураження нирок. Оцінку концентрації альбуміну в сечі застосовують у якості скринінгового дослідження для діагностики патології нирок.
Визначення альбумін-креатинінового співвідношення та оцінку виділення альбуміну з сечею за добу рекомендовано для використання з метою скринінгу, діагностики та моніторингу хронічних захворювань нирок і діабетичної нефропатії.
Дослідження концентрації альбуміну у випадкових разових порціях сечі може давати варіабельні результати, оскільки на концентрацію білка, як і інших речовин у сечі, значно впливає режим пиття в результаті утворення більш чи менш концентрованої сечі; фізичні навантаження, що впливають на швидкість клубочкової фільтрації у нирках; ряд інших факторів. Тому більш достовірним є дослідження зразків сечі, що зібрані в стандартних умовах (ранкової порції) з одночасним вимірюванням концентрації альбуміну та креатиніну з наступним розрахунком співвідношення альбумін/креатинін. Нормалізація за креатиніном (коливання концентрації якого відображають коливання «концентрованості» сечі) усуває внесок цього фактору у варіабельність оцінок.
Рівень альбумінурії при її оцінці за добовою екскрецією альбуміну з сечею чи за співвідношенням альбумін/креатинін у разовій порції сечі входить до складу критеріїв класифікації хронічних захворювань нирок.
Визначення співвідношення альбумін/креатинін у разовій порції сечі використовують для оцінки екскреції альбуміну з сечею, який у разі підвищення рівня є ранім маркером ураження ниркових клубочків, зокрема найбільш ранньою ознакою діабетичної нефропатії, ураження нирок при гіпертонії, ожиріння, фактором серцево-судинних захворювань та маркером ендотеліальної дисфункції.
Посилене виділення альбуміну із сечею розвивається внаслідок пошкодження та дисфункції ниркового судинного ендотелію, підвищення тиску в капілярній мережі клубочків (клубочкова гіпертензія), порушення структурної цілісності базальної мембрани клубочків, дисфункції канальцевого епітелію. Помірне підвищення виділення альбуміну з сечею характерно, перш за все, для ендотеліальної дисфункції, ниркових гемодинамічних порушень (клубочкової гіперперфузії та гіпертензії) – наприклад, на ранніх стадіях нефропатії при гіпертонічній хворобі або діабетичній нефропатії. Виражена альбумінурія характерна для гломерулопатій зі структурним ушкодженням клубочків, таких як гломерулонефрит, амілоїдна нефропатія, гіпертонічна та діабетична нефропатії на пізніх стадіях.
Клінічно-значимим (діагностичним) порогом альбумінурії прийнято вважати рівень відношення альбумін/креатинін >30 мг/г (>3 мг/ммоль креатиніну). Перевищення цього порогу протягом більше трьох місяців, може вказувати на хронічну хворобу нирок. Цей рівень співвідношення альбумін/креатинін сечі відповідає приблизно добовій екскреції альбуміну >30 мг/добу. Такий рівень може бути виявлений у вигляді слідової (межової) концентрації загального білку при загальному аналізі сечі за допомогою реагентних тест-смужок (але не постійно, залежно від концентрації сечі, якщо тільки рівень екскреції альбуміну не перевищує 300 мг/добу).
Показано, що при альбумінурії >30 мг/г (>3 мг/ммоль креатиніну, >30 г/добу) достовірно підвищується ризик гострої або хронічної патології нирок, серцево-судинної системи та сумарний ризик укорочення тривалості життя як у групах осіб з підвищеною ймовірністю розвитку серцево-судинних захворювань, так і загалом популяції.
Ризик прогресування патології нирок у пацієнтів з мікроальбумінурією у двадцять разів вищий, ніж у пацієнтів із нормальною екскрецією.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Результати лабораторних досліджень не являються діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Діагноз встановлює лікар, використовуючи як результати цього аналізу, так й інформацію з інших джерел (клінічна картина, історія хвороби, інші додаткові обстеження).
Клінічна оцінка результатів аналізу виконується за відношенням АЛЬБУМІН/КРЕАТИНІН (рівень альбуміну в разовій сечі, нормалізований за концентрацією креатиніну - за ступенем фільтраційної активності нирок). Цей показник виводиться на бланк результату. Для розрахунку цього відношення виконується кількісне дослідження (концентрація) рівня альбуміну та креатиніну в одному зразку сечі (ці показники не мають референсних значень, тому на бланк результатів не виводяться).
Одиниці виміру: АЛЬБУМІН/КРЕАТИНІН - мг/г (міліграм на грам креатиніну)
Альтернативні одиниці виміру: мг/ммоль (орієнтовно, мг/ммоль = мг/г Х 0.1)
Межі визначення (Альбумін, концентрація): 3-4400 мг/л
У випадках, коли концентрація альбуміну в пробі виявляється нижче/вище межі виявлення - точний розрахунок відношення АЛЬБУМІН/КРЕАТИНІН неможливий. В цьому випадку результат видається зі знаком «<» або «>».
Результати дослідження оцінюються без урахування статі та віку.
Інтерпретація результатів дослідження рівня альбуміну в разовій сечі (відношення АЛЬБУМІН/КРЕАТИНІН, мг/г) виконується за клінічними рекомендаціями Ініціативи з покращення глобальних наслідків захворювань нирок (KDIGO, 2023):
| АЛЬБУМІН/КРЕАТИНІН в разовій сечі, мг/г | Клінічна інтерпретація |
| <30 | нормоальбумінурія (рівень <10 мг/г характерний для чоловіків і жінок молодого віку та розглядається як «оптимальний») |
| 30-299 | мікроальбумінурія («помірне підвищення») |
| ≥300 | макроальбумінурія («різке підвищення») |
| >2000-2200 | здебільшого супроводжує нефротичний синдром (зниження альбуміну та підвищення холестерину в сироватці крові) |
Згідно з рекомендаціями Американської діабетичної асоціації (ADA) принаймні два з трьох зразків, зібраних протягом 3-6 місяців, мають бути поза нормою для того, щоб оцінити категорію ризику ураження нирок.
До 05.11.2024 р. використовувалася інша технологія виконання аналізу - хемілюмінесцентний імуноаналіз/аналізатор Immulite 2000 (Siemens, Німеччина). Критерії інтерпретації не змінювалися.
ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ/ПОЗИТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
- Гломерулонефрит.
- Артеріальна гіпертонія.
- Клубочкова нефропатія.
- Запальні хвороби нирок.
- Дизметаболічна нефропатія.
- Пієлонефрит.
- Діабет.
- Гіпо- та гіпертермія.
- Вроджена непереносимість фруктози.
- Інтенсивне фізичне навантаження.
- Системний червоний вовчак.
- Саркоїдоз.
ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ/НЕГАТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Немає істотного діагностичного значення. В нормі альбумін в сечі не визначається.
ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ
На зниження виділення альбуміну з сечею впливає надмірна гідратація, дієта з низьким вмістом білку, прийом нестероїдних протизапальних препаратів.
На збільшення виділення альбуміну з сечею впливає дегідратація, сильне фізичне навантаження, дієта з високим вмістом білку.
