ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
- Профілактичне обстеження (виявлення прихованої патології нирок).
- Діагностика та моніторинг захворювань нирок.
- Діагностика уражень нирок та ризику ниркової недостатності при цукровому діабеті, системних захворюваннях, інфекціях, інтоксикаціях, гіпертонічній хворобі, атеросклерозі.
- У комплексі обстежень при підозрі на моноклональні гаммапатії.
- Моніторинг функції нирок при застосування нефротоксичних лікарських препаратів.
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
При нормальній функціональній активності нирок, білок плазми крові надходить у сечу в дуже невеликій кількості і стандартними лабораторними методами не визначається. Фільтраційний механізм ниркового клубочка перешкоджає проникненню великих заряджених білків у первинний фільтрат. При цьому, низькомолекулярні білки (менше 20 000 дальтонів) вільно долають клубочковий фільтр. Надалі більшість білка реабсорбується (повертається) в кров у проксимальних канальцях нирки, у результаті лише його мінімальна кількість виділяється із сечею. Втрата білка в нормі становить 40-80 мг на добу, виділення понад 140-150 мг на добу називається протеїнурією.
Протеїнурія - надмірне виділення білка з сечею (підвищення концентрації загального білку у сечі).
Протеїнурія може виникати при: підвищеній проникності мембран клубочків нирок для високомолекулярних білків (гломерулярна протеїнурія); неповній канальцевій реабсорбції в клубочках низькомолекулярних білків (канальцева протеїнурія); підвищенній концентрації низькомолекулярних білків у плазмі (протеїнурія гіперпродукції, наприклад, легких ланцюгів імуноглобулінів). Білок сечі може утворюватися не тільки з плазми, але і з пошкоджених нирок, а також нижніх відділів сечового тракту. Протеїнурія виникає при захворюваннях нирок (пієлонефрит), порушенні у них кровообігу (застійна нирка), а також при гарячкових, інфекційних, аутоімунних, захворюваннях, травмах, епілептичних нападах, інтоксикаціях. Іноді протеїнурія зумовлена запаленням сечовидільних шляхів.
Протеїнурія не завжди є патологічною ознакою. Функціональна (доброякісна) протеїнурія спостерігається при багатьох станах: підвищене фізичне навантаження, стрес, охолодження, дегідратація. Така протеїнурія не пов'язана із захворюванням нирок, і втрата білка при ній незначна. Одним із різновидів функціональної протеїнурії є ортостатична (постуральна) протеїнурія, коли білок у сечі виявляється тільки після тривалого стояння або ходьби і відсутня при перебуванні в горизонтальному положенні. Тому при ортостатичній протеїнурії аналіз загальний білок ранкової порції сечі буде негативним, а аналіз добової сечі виявить присутність білка. Ортостатична протеїнурія зустрічається у 3-5% людей віком до 30 років.
Один із рекомендованих способів оцінки протеїнурії – кількісне визначення загального білку сечі лабораторними методом. Загальний білок сечі - загальний вміст всіх білковим молекул сечі. Білок сечі в нормі складається приблизно з таких компонентів альбумін (40%), IgG (10%), легкі ланцюги імуноглобулінів (5%), IgA (3%). Решту складають інші білки: β2-мікроглобулін, лізоцим, α2-мікроглобулин, α1-мікроглобулин, β2-глікопротеид, α1-кислий глікопротеин (орозомукоїд), α1-антитрипсин, лаптоглобін, трансферин, продукт розщеплення фібриногену, ДПІД, α2-макроглобулін, IgM, β-ліпопротеїд та ініші.
Для оцінки протеїнурії відповідно до поточних рекомендацій з діагностики хронічної хвороби нирок слід використовувати оцінку виділення альбуміну та загального білка за добу (з використанням сечі, зібраної за 24 години), або розрахунок відношення їх концентрації до концентрації креатиніну в разовий порції сечі – переважно ранкової.
Розрахунок концентраційного співвідношення білок/креатинін для дослідження порційної сечі дозволяє зменшити розкид показників, обумовлений різним ступенем концентрування сечі в разових порціях.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Результати лабораторних досліджень не являються діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Діагноз встановлює лікар, використовуючи як результати цього аналізу, так й інформацію з інших джерел (клінічна картина, історія хвороби, інші додаткові обстеження).
Клінічна оцінка результатів аналізу виконується за відношенням БІЛОК/КРЕАТИНІН (рівень загального білку в разовій сечі, нормалізований за концентрацією креатиніну - за ступенем фільтраційної активності нирок). Цей показник виводиться на бланк результату. Для розрахунку цього відношення виконується кількісне дослідження (концентрація) рівня загального білку та креатиніну в одному зразку сечі (ці показники не мають референсних значень, тому на бланк результатів не виводяться).
Одиниці виміру: БІЛОК/КРЕАТИНІН - мг/г (міліграм на грам)
Альтернативні одиниці виміру: мг/ммоль Х 8.845 = мг/г
Межі визначення (Загальний білок, концентрація): 0.04 - 60 г/л
У випадках, коли концентрація загального білку в пробі виявляється нижче/вище межі виявлення - точний розрахунок відношення БІЛОК/КРЕАТИНІН неможливий. В цьому випадку результат видається зі знаком «<» або «>».
Результати дослідження оцінюються з урахуванням віку, не залежно від статі.
Загальний білок (концентрація), Креатинін (концентрація) – референсні значення не надаються, дані на бланк результатів не виводяться.
Референсні значення:
| Вік | Відношення Білок/Креатинін (мг/г креатиніну) |
| до 6 місяців | норми білку в сечі не валідовані |
| 6 місяців – 2 роки | <500 |
| 2-16 років | <200 |
| старші 16 років | <150 |
Орієнтовні рівні (категорії) разової протеїнурії (KDIGO, 2012) по значенню БІЛОК/КРЕАТИНІН (мг/г): <150 – норма; 150-500 - незначне підвищення; >500 - значне підвищення.
ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ / ПОЗИТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
- Нефротичний синдром.
- Гломерулонефрит.
- Діабетична нефропатія.
- Ураження ниркових канальців, порушення абсорбції в ниркових канальцях (синдром Фанконі, отруєння важкими металами, саркоїдоз).
- Інфекції, запальні захворювання сечових шляхів.
- Мієлома, мієлопроліферативні та лімфопроліферативні захворювання.
- Гематурія.
- Застійна серцева недостатність.
- Пухлини сечових шляхів.
- У здорових людей при фізичному навантаженні (протеїнурія до 250 мг на добу).
ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ / НЕГАТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Особливого клінічного значення не має. В нормі білок в сечі не визначається.
ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ
Хибне завищення співвідношення білок/креатинін в сечі можливе при низькій екскреції креатиніну, пов'язаної зі зниженою масою тіла або низьким споживанням білка, що також може бути причиною більш високого відношення альбумін/креатинін порівняно з оцінкою добової екскреції альбуміну.
Хибне заниження відношення білок/креатинін можливе при високій екскреції креатиніну внаслідок збільшеної м'язової маси тіла, збільшеного споживання білка або фізичних навантажень.
Лікарські засоби, що підвищують білок у разовій сечі: ацетамінофен, аміноглікозиди, амфотерицин B, бацитрацин, солі вісмуту, капреоміцин, каптоприл, хлорпропамід, колистин, кортикостероїди, котримоксазол, циклоспорин, еналаприл, золото, гризеофульвін, поліміксин, рифампін, сульфоніламіди, сульфони, тетрациклін, метаболіти толбутаміду.
Лікарські препарати, що знижують рівень загального білку у сечі: інгібітори ангіотензин-перетворюючого фементу (АПФ).
