ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
- Диференційна діагностика анемій (диференціація між пригніченням кісткового мозку та дефіцитом еритропоетину; коли анемія не пояснюється дефіцитом заліза, вітаміну B12 чи фолієвої кислоти, гемолізом чи крововтратою; коли еритроцити, гемоглобін і гематокрит знижені, а ретикулоцити в нормі
або нижче за неї).
- Диференціальна діагностика поліцитемії.
- Хронічна ниркова недостатність.
- Хронічна обструктивна хвороба легень.
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Еритропоетин (ЕПО) – глікопротеїновий гормон, який стимулює проліферацію та диференціювання еритроїдних клітин-попередників у кістковому мозку (є основним регулятором еритропоезу). Таким чином,основна функція еритропоетину - регуляція продукції еритроцитів для адекватного задоволення потреб тканин у кисні. Ця регуляція здійснюється за допомогою механізму негативного зворотного зв'язку, при якій секреція гормону нирками контролюється кисневим сенсором нирки, що реагує на парціальний тиск кисню. Зменшення вмісту доступного кисню в крові підвищує вироблення еритропоетину, що викликає збільшення швидкості утворення та диференціювання клітин еритроїдного ряду в кістковому мозку. При збільшенні вмісту кисню у периферичній крові рівень ЕПО знижується. У внутрішньоутробному періоді більшість даного гормону продукується печінкою плоду, поступово після народження внутрішньопечінковий синтез стає менше 10%, тоді як секреція в нирках сягає більше 90% (основне місце синтезу еритропоетину у дорослих). Кліренс гормону не повністю вивчений, але відомо, що його елімінація здійснюється частково із сечею, частково печінкою, а також шляхом захоплення
клітинами-мішенями у кістковому мозку.
По відношенню до еритропоетину, анемія може бути первинною чи вторинною. При первинній (позанирковій) анемії вміст гормону у крові підвищується у відповідь на зниження продукції еритроцитів (залізодефіцитна анемія, зниження кровотоку в нирках (при крововтраті), гемоглобінопатії, що характеризуються підвищеною спорідненістю гемоглобіну до кисню). Вторинна анемія розвивається при запаленні, ревматоїдному артриті, пухлинних захворюваннях та хронічних захворюваннях нирок. Дефіцит еритропоетину спостерігається при тяжкій формі анемії в термінальній стадії ниркових захворювань. Зниження синтезу ЕПО обумовлено пошкодженням місць його утворення в нирках та ниркових кисневих сенсорів. Хоча концентрації гормону майже завжди в таких випадках незначно перевищують верхню межу референсних значень, рівень синтезу все одно не може компенсувати втрати крові, пов'язані з діалізом, скороченим часом життя еритроцитів, дефіцитом заліза та фолату, порушеним транспортом заліза до еритроїдних клітин-попередників. Знижений рівень еритропоетину виявляють при анеміях хронічних захворювань – хронічних інфекціях, аутоімунних, онкологічних захворюваннях, ревматоїдному артриті, що пов'язують із дією прозапальних цитокінів, що інгібують продукцію еритропоетину. Дуже низький рівень ЕПО характерний для пацієнтів із видаленою ниркою. Тим не менш, іноді у хворих з хронічною нирковою недостатністю відзначаються нормальний гематокрит, помірно виражена анемія та підвищений рівень ЕПО. Деякі з цих випадків поєднуються з кістозними нирками або вірусними гепатитами (в останньому випадку підвищення еритропоетину може бути результатом збільшення його продукції в печінці).Залежно від первинного чи вторинного підвищення рівня ЕПО виділяють два види поліцитемії (надлишкової продукції ертроцитів). При справжній (первинній) поліцитемії концентрація ЕПО знижена. При вторинній поліцитемії збільшення продукції еритроцитів зумовлено підвищеним рівнем ЕПО. Причиною цього стану може бути ціла низка факторів, включаючи гемоглобінопатії, куріння, фіброз легень, серцево-судинні захворювання, пухлини та сечокам'яну хворобу.
При визначенні рівня ЕПО з метою проведення диференціальної діагностики різних поліцитемій необхідно враховувати можливе перекриття референсних інтервалів для первинної та вторинної поліцитемії. При деяких станах, що характеризуються порушенням механізму негативного зворотного зв'язку між вмістом кисню в крові та продукцією ЕПО, спостерігається підвищений рівень еритропоетину. Така картина характерна для карциноми нирок (у 2% пацієнтів розвивається еритроцитоз), деяких доброякісних захворювань нирок (одиночна, множинні кісти нирок), стенозі ниркових артерій та мікроваскулярній патології. Крім того, еритроцитоз розвивається приблизно у 10% пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки (можливо внаслідок аутоімунного ураження ниркової тканини).
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Результати лабораторних досліджень не являються діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Діагноз встановлює лікар, використовуючи як результати цього аналізу, так й інформацію з інших джерел (клінічна картина, історія хвороби, інші додаткові обстеження).
Одиниці виміру: мМОд/мл (міліміжнародних одиниць на мілілітр).
Альтернативні одиниці виміру: -
Межі визначення: 1-750 мМОд/мл.
Референсні значення не залежать від віку та статі
Референсні значення
| Вік | Еритропоетин у сироватці крові (мМОд/мл) |
| незалежно від віку | 4.3-29 |
Слід з обережністю тлумачити результати визначення рівня еритропоетину у пацієнтів з іншими захворюваннями, крім анемії. У пацієнтів з еритроцитозом, причиною якого є некомпенсована гіпоксія, рівень еритропоетину підвищений; при компенсованій гіпоксії рівень еритропоетину зазвичай в межах норми. При справжній поліцитемії рівень еритропоетину нормальний або низький. Таким чином, підвищений рівень еритропоетину вказує на те, що еритроцитоз є симптоматичним, низький рівень еритропоетину свідчить про можливість незалежного еритропоезу, а нормальний рівень еритропоетину дозволяє виключити наявність гіпоксії або незалежної продукції еритропоетину, яка може бути причиною еритроцитозу.
ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ/ПОЗИТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
- Анемії (включаючи апластичні форми).
- Вторинна поліцитемія (гіпоксія на високогір’ї, хронічні обструктивні захворювання легень, легеневий фіброз).
- Еритропоетин-секретуючі пухлини (гемангіобластоми мозочка, феохромоцитома, пухлини нирок).
- Вагітність.
- Полікістоз нирок.
- Відторгнення ниркового трансплантата.
- Помірна кровотеча у здорової людини.
ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ/НЕГАТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
- Ниркова недостатність.
- Первинна (справжня) поліцитемія.
- Анемія хронічних запальних, інфекційних, онкологічних захворювань.
ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ
Рівень еритропоетину максимальний вранці. Підвищення спостерігається при вагітності, прийомі анаболічних стероїдів, препаратів еритропоетину. Переливання крові, прийом еналаприлу та підвищена в'язкість плазми знижують рівень цього гормону.
Результати від пацієнтів, які приймають добавки біотину або отримують терапію біотином високої дози, потрібно інтерпретувати обережно через можливе отримання некоректних (занижених) результатів тесту.
Рівні еритропоетину у осіб з еритроцитозом, які мешкають на великій висоті, можуть швидко впасти до норми після повернення до місцевості, що знаходиться на низькій висоті.
Зразки пацієнтів, які регулярно контактують із тваринами або продуктами тваринної сироватки, можуть демонструвати некоректні результати за рахунок дії гетерофільних антитіл.
