Кальцитонін (Calcitonin)

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ

1. Комплексна оцінка порушень мінерального обміну, діагностика остеопорозу.
2. Діагностика медулярної карциноми щитоподібної залози.
3. Оцінка ефективності хірургічного видалення та подальший моніторинг.
4. Скринінгові обстеження членів сім'ї хворих на медулярний рак щитоподібної залози.

КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ

Кальцитонін – пептидний гормон, що складається з 32 амінокислот та продукується клітинами парафолікулярного епітелію (С-клітинами) щитоподібної залози. Період напіврозпаду гормону становить 5-8 хв. У нормі кальцитонін бере участь у регуляції кальцієвого обміну, будучи фізіологічним антагоністом паратгормону. В остеоцитах він інгібує ферменти, що руйнують кісткову тканину; в клітинах ниркових канальців кальцитонін викликає підвищений кліренс та виділення Са2+, фосфатів, Mg2+, К+, Nа+ і тим самим сприяє зниженню концентрації Са2+ у крові. Синтез та вивільнення кальцитоніну регулює концентрація Са2+ у крові: її підвищення стимулює синтез і секрецію гормону, а зниження інгібує ці процеси. Крім того, секрецію кальцитоніну стимулюють гастрин і глюкагон.

У клінічній практиці визначення кальцитоніну необхідне для діагностики медулярного раку щитоподібної залози, оскільки при цьому захворюванні вміст кальцитоніну у крові значно зростає, а також для комплексної оцінки порушень кальцієвого обміну (спільно з паратгормоном та вітаміном D3). Підвищення базальної та стимульованої концентрації кальцитоніну в сироватці крові при проведенні провокаційного тесту з пентагастрином – основний діагностичний критерій медулярної карциноми щитоподібної залози; результати дослідження корелюють зі стадією захворювання та величиною пухлини. У 70% хворих базальна концентрація кальцитоніну знаходиться в межах 500-2000 пг/мл; у 30% – у межах норми або незначно перевищує нормальні показники. Після введення пентагастрину концентрація кальцитоніну підвищується майже у всіх хворих на медулярний рак щитоподібної залози. Якщо базальний рівень початково підвищено, то при проведенні тесту з пентагастрином його концентрація підвищується у крові у 10-20 разів. У випадках, коли базальний рівень кальцитоніну знаходиться на нижніх межах норми або не визначається, а після стимуляції пентагастрином значно підвищується, але не виходить за межі норми, слід запідозрити ранню стадію медулярного раку чи гіперплазію С-клітин щитоподібної залози. У деяких хворих як стимулятор слід використовувати інфузійне введення препаратів кальцію, так як пухлини можуть не реагувати на пентагастрин.

Стійке підвищення вмісту кальцитоніну в крові після видалення пухлини у хворих на медулярний рак щитоподібної залози може вказувати на нерадикальність операції або на наявність віддалених метастазів. Швидке підвищення рівня кальцитоніну після операції свідчить про рецидив захворювання. Підвищення концентрації кальцитоніну в крові можливе при незлоякісних захворюваннях легень, гострому панкреатиті, гіперпаратиреозі, перніціозній анемії, хворобі Педжета. Збільшення концентрації кальцитоніну також спостерігають при злоякісних новоутвореннях молочної залози, шлунка (найчастіше при синдромі Золлінгера-Еллісона), нирок, печінки.

ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ

Результати лабораторних досліджень не являються діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Діагноз встановлює лікар, використовуючи як результати цього аналізу, так й інформацію з інших джерел (клінічна картина, історія хвороби, інші додаткові обстеження).

Одиниці виміру: пг/мл (пікограм на мілілітр).

Альтернативні одиниці виміру: пмоль/л (пг/мл × 0.2926 = пмоль/л).

Межі визначення: 2.0-20000 пг/мл.

Референсні діапазони залежать від віку та статі.

Референсні значення

ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ/ПОЗИТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ

1. Медулярний рак щитоподібної залози.
2. Гіперплазія С-клітин.
3. Деякі випадки раку легень, молочної або підшлункової залоз, простати, синдром Золлінгера-Еллісона.
4. Перніціозна анемія.
5. Ниркова недостатність.
6. Гіперпаратиреоз, алкогольний цироз, панкреатит, деякі види доброякісних пухлин.
7. Застосування естрогенів та препаратів тестостерону.
8. Тиреоїдити.
9. Хвороба Педжета.
10. Вагітність (третій триместр).
11. Внутрішньовенне введення препаратів кальцію.

ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ/НЕГАТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ

1. Первинний остеопороз.
2. Гіпопаратиреоз (зокрема псевдогіпопаратиреоз).
3. Порушення синтезу кальцитріолу в нирках.
4. Тиреоїдектомія.

ІНТЕРФЕРУЮЧІ ФАКТОРИ

У невеликої частини пацієнтів з медулярними пухлинами рівень кальцитоніну натщесерце є нормальним. У цих випадках слід провести провокаційний тест із застосуванням кальцію або пентагастрину. Рівень кальцитоніну підвищується під час вагітності та у новонароджених. Необхідно враховувати циркадний ритм кальцитоніну з підвищенням концентрації до обіду. На рівень кальцитоніну також впливає інтенсивне фізичне навантаження, лікування препаратами жіночих статевих гормонів.